BNP联合APAOHEⅡ评分在评估ICU患者病情预后的临床价值

http://www.100md.com 2017年4月15日 《中外女性健康研究》 20178

     [摘要]目的：探讨B型钠尿肽(BNP)水平联合急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)在评价危重病患者预后中的价值。方法：选择140例入住ICU患者，依据APACHElIT分情况进行分组，将大于APACHEII评分15分及BNP明显升高5倍以上72例为A组，APACHEII评分小于15分，BNP升高5倍以下68例为B组，分析A，B两组转出、死亡、放弃治疗与机械通气情况。结果：A组转出、死亡、放弃治疗与机械通气情况的发生率较B组明显降低(P<0.05)。结论：BNP和APACHElit分的升高对危重症患者的存活、机械通气的发生率及通气时间、住院时间等主要预后指标的预测有重要临床价值。

    [关键词]B型钠尿肽(BNP)；APACHE Ⅱ评分；危重病；价值

    目前，医疗条件的逐步完善及人们对健康高水平重视，为全国各家医院的ICU的发展壮大提供了良好的发展机会，但同时也提出了严格的考验，入住ICU患者，最终目标是安全转出ICU。如何更好地评价患者病情的转归，目前尚无一种确切的化验指标或其他标准，ICU危重病预后的研究往往单一地应用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ系统(APACHEⅡ)。鉴于危重病患者中大多合并心肌损伤，而B型钠尿肽(BNP)在心肌损伤领域具有诊断作用，选取2016年9月至2016年12月期间入住我院综合ICU病房的140例危重症患者在24h内进行APACHEⅡ评分及测定血清BNP水平，现具体报告如下。

    1.资料与方法

    1.1资料

    140例入住ICU患者中，其中男性89例，女性51例，年龄在25～87岁，入住ICU 24小时内评分及入科当时抽取BNP化验。依据APACHEⅡ评分情况进行分组，将大于APACHEⅡ评分15分及BNP明显升高5倍以上72例为A组，APACHEⅡ评分小于15分，BNP升高低于5倍的68例为B组。

    1.2方法

    140例ICU患者，基本诊断明确，经过多科协作、联合会诊，遵照专科会诊意见，积极处理原发病及器官功能维持。在入科当时、入科24小时、入科72小时及出科时分别监测BNP及APACHEⅡ评分，监测每小时尿量及24小时出入量，心电监护，监测中心静脉压、监测血气分析及血乳酸的变化，床旁B超每日监测下腔静脉宽度的变化，积极抗感染、抗休克、保持液体入量适当平衡，同时予以积极输血、补充白蛋白及营养支持等对症治疗。分析A、B两组转出、死亡、放弃治疗与机械通气情况。

    1.3统计学分析

    采用SPSS 12.0进行分析，计量资料以%表示，组间采用卡方检验，以P<0.05為差异显著。

    2.结果

    APACHEⅡ评分及BNP高于正常5倍以上患者72例，其中转出36例，未愈患者36例(死亡14例，病情危重放弃治疗22例)，机械通气治疗62例，计算转出率、死亡率达、自请出院率、机械通气率达分别为50%、19.4%、30.5%、86.1%，人均住院时间12天，平均机械通气时间6.7天，而APACHEⅡ评分小于15分且BNP升高低于5倍患者68例，其中转出63例，死亡2例，自请出院3例，计算转出率、死亡及放弃治疗、机械通气率分别为：92.6%，2.9%，4.4%，人均住院时间2天，平均机械通气时间2.3天，A组转出、死亡、放弃治疗与机械通气情况的发生率较B组明显降低(P<0.05)。见表1。

    3.讨论

    B型钠尿肽是一种由32种氨基酸残基组成的神经类激素，具有抑制血管平滑肌细胞和成纤维细胞增殖的作用，在血管再重塑中及在血压调节中起重要作用，是一个更好的心衰和左心室功能障碍标志物。它是一种主要从心室分泌的心脏激素，BNP水平的升高可反映左心室舒张末压的升高，它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。BNP已广泛应用于心力衰竭的筛选、诊断、预后判断和治疗检测。BNP也可以在非心力衰竭情况下升高，而在非心力衰竭情况下BNP/NT-pro BNP水平的升高不应视作“假阳性”，仅有BNP升高，而无明显心衰症状，说明心肌细胞有受损，或心脏有心负压压力有变化，若不加以干扰可能在短时间内出现心脏方面的病情变化继而出现一系列病情进展，同时BNP鉴别心源性哮喘”与“肺源性哮喘，可作为呼吸困难鉴别诊断的一个指标。在ICU患者机械通气的同时如果出现呼吸困难，X线及CT检查变得遥不可及，快速检验BNP水平可以更迅速判断呼吸困难原因。此实验进一步证实病情的预后与BNP密切关系，BNP水平越高，其预后越差。单纯依靠BNP高低水平来判断患者预后也不全面，对于年龄较大，心脏功能不全患者，即使BNP高达10000，但转入ICU或需要机械通气的人数也不多，只有BNP明显升高且APACHEⅡ大于15分患者入住ICU几率、机械通气时间及住院天数才明显升高，故BNP联合A-PACHEⅡ评分充分、全面评估病情才能可靠判断患者预后。因为BNP检查方便、快捷、创伤小，可以多次重复检查对患者无明显伤害，家属容易接受，故在此建议各位同仁，如果医院有条件，对于入住ICU患者，可将BMP检查作为常规检测项目，同时也可以作为病情判断标准，来全面评估患者入住ICU时间、机械通气时间、转出ICU几率。(初贵珍)

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