面部不良注射填充并发症的护理
[摘要]目的：探讨面部不良注射填充并发症的护理方法。方法：选取我科2014年2月至2016年1月期间收住院的28名面部注射填充术后出现异常的患者，对其进行护理。结果：28例患者，术后随访3～12月，无新发生感染，4例鼻部皮肤坏死患者坏死痂脱落后，愈合良好；视物模糊患者治疗3天后，视力恢复正常；全部患者面部廓外形自然流畅，患者均满意。结论：面部不良注射填充患者给予术后规范的护理，可预防其并发症的发生。
[关键词]面部不良注射填充；并发症；护理
随着微整形技术的发展，注射美容逐渐在整形美容手术中占据较大比例，特别受到爱美人士的青睐。注射美容可分两类：肉毒素注射除皱与皮肤填充剂注射塑形。注射填充美容是将填充材料直接注射到人体皮内或皮下的局部特定部位，使容貌和形体有所改观，起到增进容貌美和改善功能的效果。但是，任何一个环节出问题，都可能影响美容效果，甚至毁容。我科自2014年2月至2016年1月期间收治了28例院外面部注射填充术后出现异常的患者，经过精心的治疗护理，最终形象明显改善，恢复良好，患者满意，现将护理经验总结如下。
1.资料及方法
1.1资料
选取我科2014年2月至2016年1月期间收住院的28名面部注射填充术后出现异常的患者作为研究对象，本组病例均为女性，年龄18～42岁。其中注射聚丙烯酰胺水凝胶(奥美定)12例，骨粉5例，不明注射物11例；注射部位包括鼻部、鼻唇沟、颞部、眶周、面颊、颏部等，主要症状：线条粗硬，不柔和，无流畅感，鼻尖表现点不明显，鼻孔不对称，局部组织生长过长；皮肤隆起质硬，界限不清，有波动感，轻度压痛，注射局部硬结，皮肤发红发紫，或破溃流脓，或出现疼痛，4例严重者，鼻部注射部位皮肤坏死，l例视物模糊。
1.2方法
感染者进行细菌培养，有针对性地予抗感染治疗。皮肤坏死的患者，予前列地儿静滴，扩张血管，促进血液微循环。1例予高压氧治疗，改善缺血组织的血液灌注。已形成疤痕的，贴美皮护、皮损内注射得宝松等。视物模糊的患者，予前列地儿静滴治疗，同时口服硝酸甘油片0.5mg q4h。
手术治疗局麻后，沿肿物表面顺皮纹切开皮肤，分离皮下注射物腔隙：若见灰黄色液体，适当扩大皮下腔隙，切开多房纤维问隔；若为聚丙烯酰胺水凝胶，可见颗粒状、质地柔软如玉米粥样的注射物流出，稍加压推挤，排出大部分注射物后，用小刮匙在皮下层轻轻搜刮；若是灰白色坏死样组织，反复搜刮；对于形成异物肉芽肿性(骨粉类)注射物，沿注射材料的浅面潜行分离，分离范围应超过注射材料的范围，将其整块祛除。最后予双氧水、生理盐水、碘伏液反复冲洗。炎症感染部位，碘纺纱布填塞引流；其余手术切口问断缝合。注射物标本送细菌培养。对生长过长的组织，进行局部磨削，清除未吸收的注射物，局部止血，加压包扎。
术后立即用无菌手套装冰水冷敷约20 min；术后48小时内尽可能多做冰敷，次日行局部精心换药，去除碘纺纱布，清洁伤口，切口部位涂抗生素软膏，术后7～10d拆线。
1.3护理对策
1)术前护理：签署手术知情同意书，术前照相，了解患者过敏史及既往史。行注射物局部B超检查，确定注射物范围。评估患者心理状态，主动与患者交流，给予正面的心理支持，鼓励患者诉说其心理感受，使患者配合治疗护理。2)术后护理：密切观察切口引流和愈合情况，保持引流管通畅，观察引流液色质量，定期换药。禁止使用化妆品，避免沾水、抓挠、碰撞。3)血运观察：术后应密切观察毛细血管充盈反应，皮肤色泽变化。用棉签压迫皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色，这段时问为毛细血管充盈时间，正常为1～2s。动脉血供不足时，皮肤颜色苍白，逐渐干瘪，局部温度下降，毛细血管充盈反应时间延长，超过5s的常提示动脉栓塞的可能；静脉回流不畅时，皮瓣颜色变深，由红色变为紫红，或发绀或黑色，甚至出现水泡，毛细血管充盈反应时间缩短。动脉血管栓塞是导致面部美容注射后皮肤坏死、失明的直接原因。面部美容注射后失明是注射物通过鼻唇沟及眉间动脉血管，经与眼动脉的吻合支逆行至眼动脉、视网膜动脉，并使其栓塞，引起视网膜供血障碍。本组视物模糊患者注射术后2小时即出现畏光、视物不清，立即送至我科治疗，经眼科急会诊，治疗3天后，视力恢复正常。4)控制感染：根据细菌培养结果，针对性使用抗生素控制感染。保持室内环境整洁，操作前后进行手卫生消毒，防止交叉感染。指导患者勿碰触面部，不用任何洁肤用品清洗面部，保持面部清洁干燥。本组患者中，有炎症的患者，经抗感染治疗后，感染均得到控制，未发生新的感染。5)皮肤坏死的护理：皮肤坏死最易发生在眉问和鼻尖、鼻翼处。当注射后皮肤组织发白，或瘀斑位置数天之后出现颜色变化，通常预示皮肤坏死。当皮肤发黑或加深时，应该运用热敷按摩的理疗措施。6)视物模糊的护理：密切观察眼底情况，注意聆听患者的感受，予患者心理疏导，指导患者保持情绪稳定。7)饮食的护理：予清淡高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食为宜，提高机体抵抗力，忌食辛辣刺激食物及发物。8)心理护理：针对患者担心的问题，给予科学合理的解释，注意倾听患者的心声，给予同情、疏导、支持、鼓励等措施增强患者应对疾病的心理承受能力。
2.结果
本组共28例患者，术后随访3～12月，无新发生感染，4例鼻部皮肤坏死患者坏死痂脱落后，愈合良好；视物模糊患者治疗3天后，视力恢复正常；全部患者面部廓外形自然流畅，形态得到明显改善，生理功能均未受影響，患者均满意。
3.讨论
本组研究的患者，均是在院外注射后，出现不适症状后就医，注射地点包括美容院、酒店、不具备资质的私人诊所等。施行注射的人有美容师、不具备资质的医生或未注册的曾经的医生等。注射药物不明，统一说法都是“玻尿酸”。注射后，出现症状：肿胀疼痛，局部硬结，甚至皮肤坏死，失明，外形异常，如面部线条不流畅，过度生长，注射物游走致局部凸起。
面部注射美容中的并发症，其实以血管损伤致皮肤坏死失明最为严重，也给患者造成不同程度的痛苦。术后出现局部缺血性障碍时，处理注射物的同时，应尽早局部切开减压，局部扩血管治疗，精心换药护理，促进创面愈合。本组28例患者，均在出现症状后到院就诊，经过热敷、扩血管、抗感染、高压氧或手术治疗等，最终恢复良好，外形自然流畅，功能均未受影响，患者也在有惊无险中度过一劫。
随着社会的进步，人们对美的需求日益增加，注射美容的产品日益丰富，可供选择的范围不断增大，因此，规范整形美容业的医疗行为更显得迫在眉睫。社会应加大正确的宣传，引导患者在正规机构接受规范的美容治疗，同时呼吁规范医疗美容行为，加大打击非医疗机构非法的牟利行为。形成良好的诊疗环境，规范诊治，不断提高医疗水平，减少并发症、及时处理并发症。对于注射美容，患者就医的正确引导，术中无菌操作，掌握注射技术，术后规范的恢复，都是预防并发症的重要措施。(黄敏敏)
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