肝硬化腹水合并重度水肿患者压疮风险管理及护理干预效果探讨

http://www.100md.com 2017年10月15日 《中外女性健康研究》 201720

     [摘要]目的：探讨肝硬化腹水合并重度水肿患者压疮风险管理及护理干预效果。方法：选择本院肝炎科2013年1月至2016年8月收治的肝硬化腹水合并重度水肿且经Braden压疮危险因素评分为压疮高风险患者60例，按照入院顺序随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规护理，观察组实施压疮风险管理及护理干预。对比两组患者平均住院治疗时间、压疮发生情况及对护理服务的满意度。结果：观察组患者平均住院治疗时间及压疮发生率明显低于对照组，观察组护理服务满意度调查满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：压疮风险管理及护理干预能明显缩短肝硬化腹水合并重度水肿患者平均住院时间，降低患者压疮发生率，提高患者对护理服务的满意度。

    [关键词]肝硬化腹水；合并水肿；压疮管理；护理干预

    肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，为临床常见的慢性进行性肝病。本院为传染病专科医院，收治的患者大多数为肝炎后肝硬化，且多为后期以肝功能损害和门脉高压为主要表现的晚期失代偿肝硬化，并有多系统受累，常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。本文作者所选患者均为肝硬化腹水合并重度水肿者，患者因病情导致活动受限，需长期卧床休养，水肿导致营养紊乱和皮肤抵抗力低下，住院治疗期间极易发生压疮而加重病情，严重影响预后。对此，护理人员对患者实行Braden压疮危险因素评分，对评分为高度危险患者剖析压疮的病因，并制定压疮风险管理方案和护理干预措施，以期降低压疮发生率而使患者预后得以改善。先将实施结果总结如下。

    1资料与方法

    1.1临床资料

    选择连云港市第四人民医院肝炎科2013年1月至2016年8月收治的肝硬化腹水合并重度水肿Braden压疮危险因素评分为压疮高风险患者60例，按照入院顺序随机分为观察组和对照组各30例。纳入标准：1)患者均经临床诊断明确为失代偿性肝硬化腹水者，临床症状表现为全身重度水肿，双下肢水肿呈可凹性及腹部膨隆，活动受限而需绝对卧床休息，压疮评分均≤6分；2)血清生化检查结果：白蛋白水平<30g/L(临床正常值)；3)男性患者表现为阴囊水肿，女性患者表现为会阴部皮肤水肿。对照组：男24例，女6例；年龄58～86岁，平均(73.6±2.7)岁。观察组：男26例，女4例；年龄57～88岁，平均(74.3±3.1)岁。两组患者临床资料比较无差异，无统计学意义(P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1对照组 给予肝炎科肝病常规护理：患者绝对卧床休息，每两个小时定时翻身，遵医嘱给予保肝、营养及补充血清蛋白用药；做好患者疾病健康宣教；做好心理护理，指导患者保持情绪平稳；加强巡视做好病情观察，加强膳食营养支持指导和护理。

    1.2.2观察组 在对照组治疗方案和护理措施实施的基础上实施压疮风险管理和护理干预。

    1)压疮风险评估：患者入院当天由床位责任护士进行首次评估，此后每周为患者评估1次。患者病情发生变化则随时对其进行压疮风险评估。

    2)制定压疮护理干预方案：①患者睡气垫床并取抬高床头30du3半卧位，利于膈肌下降而增强呼吸循环功能。每隔2小时协助患者更换1次体位，于重力受压部位如背部、腰部、双足跟足踝关节及肘关节处垫软枕，必要时予通气性能优越的自粘性软聚硅酮泡沫敷料美皮康贴敷以保护骨突部皮肤，有效降低软组织受压力。②实行压疮预警管理交接班制度：设置床头翻身卡，各班次记录患者皮肤情况的交接及异常情况的对症处理结果。翻身卡包括翻身的时间、皮肤状况及体位。协助患者翻身时最好为双人均衡操作，避免拖拉拽动作损伤患者皮肤。保持床单物品及病员服干燥，指导患者选择宽松、柔软、棉质的衣物。③严密监测及准确记录患者出入量、尿量，每日1次监测腹围及体重。④成立压疮管理品管圈活动小组(QCC)：加强护理人员压疮相关知识培训和考核以增强压疮预警及防患意识，日常护理工作中能主动规避压疮高危因素。⑤注重基础护理质量：做好患者心理护理，争取患者积极配合，做好皮膚、口腔及会阴护理以有效降低压疮发生率。患者每日温水擦浴1次，发生阴囊水肿男性患者给予阴囊托带，帮助缓解其阴囊下坠不适感。出现皮肤瘙痒患者遵医嘱给予对症处理，避免瘙痒严重时患者抓破皮肤引发感染。⑥做好膳食护理指导：为患者制定每日三餐的科学膳食计划，食谱应多样化，要有足够的热量、全面而丰富的维生素、适量的蛋白质、摄入适量的矿物质、糖类供应要充足、脂肪不宜过多(禁用动物油，可采用少量植物油)、对脂肪和水的摄入量进行严格控制(宜短期限制钠盐摄入，以每天摄入1.3g为宜，症状好转后，以2.2～3.5g/天维持。而对于低钠血症患者，应同时控制入水量，以前1天尿量加500mL为宜，约750～1000mL)，禁止饮酒，食物宜柔软不宜粗糙(应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗纤维的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺伤食道造成破裂出血。伴有食道静脉曲张者宜给流质饮食，如菜泥、肉沫、烂饭等，上消化道出血时应禁食)，少食多餐。选择适当的食疗方如佛手花疏肝汤、红花化瘀汤、红花炖猪胰、四花利湿汤、芫花散、桂花青蛙粥等，以达到运脾利湿、理气行水、温补脾肾的功效，增强患者抵抗力，避免压疮发生。

    1.3观察指标

    使用Braden压疮危险因素评分表在患者入院当天进行压疮风险评估：1)压疮风险包括：感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦力/剪切力。2)压疮评分分级：轻度危险：15～16分；中度危险：13～14分；高度危险：≤12分，得分越低，提示压疮风险越高。

    1.4统计学方法

    采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x²检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2结果

    观察组患者平均住院治疗时间及压疮发生率明显低于对照组，观察组护理服务满意度调查满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    3讨论

    肝硬化腹水是肝硬化晚期常见并发症之一，肝腹水早期症状不明显，多数病人仅有轻微的腹胀，患者常发展到明显腹胀、腰围增大、体质量增长、下肢浮肿等情况时才到医院就诊检查，此时患者由于腹水很多引起行走困难，甚至生活不能自理。大量肝腹水可造成膈肌运动受阻及肝腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔，导致呼吸急促或甚至伴有胸水，此时患者肝损害常比较严重，可伴有肝功能衰竭等病理表现。因此，患者入院时为失代偿期肝硬化，多数患者表现为腹水合并重度水肿，经Braden压疮危险因素评价多处于中度风险和高风险压疮患者类别。

    本文作者选择本院肝炎科自实施优质护理服务以来对肝硬化腹水高风险压疮患者实施的压疮风险管理及护理干预结果进行分析总结，通过压疮风险评估及压疮护理干预方案的实施，责任护士能正确掌握患者压疮评估方法，实施压疮常态化管理，通过压疮风险管理品管圈活动，护理人员对患者基础护理质量及膳食营养指导的重视程度得以提高，显著提升了护理人员压疮预警及防患意识，日常护理工作中能主动规避压疮发生的高危操作。实施以来，患者平均住院治疗时间及压疮发生率明显降低，护理服务满意度调查满意率明显提高。(刘利琴)

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