不同剂量右美托咪定对胃癌根治术患者应激反应及血流动力学的影响
文章编号：WHR2018112422
【摘 要】 目的：探讨不同剂量右美托咪定对胃癌根治术患者应激反应及血流动力学的影响。方法：选择本院收治的150例行胃癌根治术患者，随机分为两组。A组诱导前10min泵入右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，术中以0.5μg/kg剂量维持泵注，B组诱导前10min泵入右美托咪定负荷剂量0.8μg/kg，术中以0.8μg/kg剂量维持泵注。结果：两组T0-T2点的HR及MAP对比均无统计学意义，P>0.05;T1点的HR及MAP均明显高于T0点，P<0.05。两组T0-T2点的血糖及皮质醇对比无统计学意义，P>0.05;A、B组T2点的皮质醇及血糖明显高于T0点，P<0.05。A组的不良反应总发生率明显低于B组，P<0.05。结论：0.5μg/kg与0.8μg/kg右美托咪定对胃癌根治术的应激反应及血流动力学相当，但0.5μg/kg右美托咪定的安全性较高。
【关键词】 不同剂量;右美托咪定;胃癌根治术;应激反应;血流动力学
胃癌根治术是胃癌的主要治疗方法，术中需对原发肿瘤、肿瘤浸润组织、转移淋巴组织进行切除，对患者创伤较大，术后容易出现剧痛，加剧了患者的应激反应，整个围术期都有可能发生应激反应。比如术前患者精神紧张，对手术有恐惧感;手术过程中给患者带来的创伤以及术后的疼痛等。手术持续的时间和刺激的大小直接影响着患者应激反应的程度[1]。因此在手术中选择能够降低患者应激反应的麻醉药物至关重要。右美托咪定是一种具有高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感活性的作用，目前已广泛应用于临床[2-3]。本研究旨在探讨不同剂量右美托咪定对胃癌根治术患者应激反应及血流动力学的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2015年8月至2018年8月收治的150例行胃癌根治术患者，所有患者均经病理诊断确诊为胃癌。排除BMI≥28kg/m2者，排除BMI<18kg/m2，排除心脏传导阻滞者，排除高血压病史者，排除肝肾功能异常者，排除窦性心动过缓者。随机分为A组及B组。A组共有男性42例，女性33例，平均年龄(46.1±12.5)岁，平均BMI(22.8±3.9)kg/m2。B组共有男性44例，女性31例，平均年龄(45.8±10.7)岁，平均BMI(23.1±4.2)kg/m2。两组手术均由同组外科医师完成。两组一般资料对比无统计学意义，P>0.05。
1.2 麻醉方法
患者均禁饮禁食，入室后开放静脉通路，检测心率(HR)、心电图(ECG)及血氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS)。患者静脉注射0.5～1.0mg盐酸戊乙奎醚。A组诱导前10min泵入右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，术中以0.5μg/kg剂量维持泵注，B组诱导前10min泵入右美托咪定负荷剂量0.8μg/kg，术中以0.8μg/kg剂量维持泵注，两组均持续输注至患者缝皮前。所有患者给予右美托咪定负荷剂量后行麻醉诱导。麻醉诱导：0.1mg/kg咪达唑仑，0.15mg/kg阿曲库铵，3～5μg/kg芬太尼，2mg/kg丙泊酚。诱导成功后行气管插管，之后行机械通气，机械通气参数：频率10～12次/min，潮气量8～10mL/kg，维持PCO2：35～40mmHg，吸呼比1∶1.5。麻醉维持：术中给予2%～3%七氟醚维持麻醉，按需给予顺阿曲库铵，维持BIS45～55。
1.3 观察指标
1)观察两组患者术毕(T0)、拔管后即刻(T1)、拔管后5min(T2)点的HR、MAP;2)T0-T2点时所有患者抽取动脉血检测血糖(Glu)及血浆皮质醇(Cor);3)观察两组拔管期间的不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料用(±s)表示，行t检验对比分析，计数资料用(%)表示，行卡方检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 两组不同时间点的HR及MRP对比
两组T0-T2点的HR及MAP对比均无统计意义，P>0.05，T1点的HR及MAP均明显高于T0点，P<0.05，而T2点的HR及MAP与T0点对比无统计学意义，P>0.05。见表1。
2.2 两组不同时间点的血糖及皮质醇对比
两组T0-T2点的血糖及皮质醇对比无统计学意义，P>0.05，A、B组T2点的皮质醇及血糖明显高于T0点，P<0.05。见表2。
2.3 两组不良反应对比
A组的不良反应总发生率明显低于B组，P<0.05。见表3。
3 讨论
由于胃癌根治术中对患者产生的创伤较大、患者的应激反应相对强烈，导致儿茶酚胺分泌增加，从而使血流动力学的波动较大，心率加快、血压升高，脑电波活动频繁。靶器官血流动力学波动较大会进一步损伤患者机体，产生应激反应[4]。因此需要有一种药物可以使患者在麻醉诱导后有相对稳定的血流动力学和相对较小的应激反应。
右美托咪定主要作用于脑和脊髓的α2-肾上腺素受体，可以维持围术期心血管系统的稳定性，且右美托咪定具有較好的可控性，对呼吸的抑制作用小，可减轻患者的应激反应，但其对心血管系统稳定性及对患者应激反应与剂量相关，在胃癌研究中较少，本文作者探讨一种合理剂量的右美托咪定减轻因术中拔管引起的应激反应[5-6]。
全麻苏醒期时，患者发生应激反应时，机体会释放去甲肾上腺素、皮质醇、β内啡肽及肾上腺素等，皮质醇可以反映机体的应激水平，也称为“应激激素”，其与机体血糖水平密切相关，皮质醇水平升高会直接或间接升高血糖水平[7]。因此本文作者选择皮质醇及血糖作为应激反应的判断指标。两组T0-T2点的HR及MAP对比均无统计学意义，T1点的HR及MAP均明显高于T0点，而T2点的HR及MAP与T0点对比无统计学意义，表明0.5μg/kg及0.8μg/kg的右美托咪定均可维持胃癌根治术患者的血流动力学稳定。两组T0-T2点的血糖及皮质醇对比无统计学意义，A、B组T2点的皮质醇及血糖明显高于T0点，表明两组均不能完全抑制应激反应的发生，且产生应激反应水平相当。A组的不良反应总发生率明显低于B组，表明0.5μg/kg用于胃癌根治术患者较0.8μg/kg安全，可能是随着右美托咪定剂量的增加，会增加呼吸频率，造成HR加快等一系列不良反应。
综上所述，0.5μg/kg与0.8μg/kg右美托咪定对胃癌根治术患者的应激反应相当，但0.5μg/kg右美托咪定的安全性较高。
参考文献
[1] 彭明，刘荣，肖金辉.右美托咪定辅助全麻对胃癌根治术患者血流动力学及镇痛效果的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，(62)：12215.
[2] 王红仙，张野，李云，等.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].安徽医科大学学报，2014，49(01)：88-91.
[3] 于洪志.不同剂量右美托咪定对ICU患者围手术期应激反应的影响[J].中国现代药物应用，2017，11(15)：118-119.
[4] 李银丽.不同剂量右美托咪定辅助全身麻醉对患者血流动力学及苏醒质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(21)：62-65.
[5] 欧阳文博，刘东辉，梁健群，等.胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚应用右美托咪定对全麻药量及麻醉效果的影响[J].实用癌症杂志，2015，(06)：925-928.
[6] 李平，马丽，郝建华，等.右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术患者围术期血流动力学影响及术后镇静镇痛效果研究[J].新乡医学院学报，2014，31(06)：476-478.
[7] 周蓉，顾建霞，陈晓燕.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].医药卫生：文摘版，2016，(08)：00253., http://www.100md.com(冯锋)
【摘 要】 目的：探讨不同剂量右美托咪定对胃癌根治术患者应激反应及血流动力学的影响。方法：选择本院收治的150例行胃癌根治术患者，随机分为两组。A组诱导前10min泵入右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，术中以0.5μg/kg剂量维持泵注，B组诱导前10min泵入右美托咪定负荷剂量0.8μg/kg，术中以0.8μg/kg剂量维持泵注。结果：两组T0-T2点的HR及MAP对比均无统计学意义，P>0.05;T1点的HR及MAP均明显高于T0点，P<0.05。两组T0-T2点的血糖及皮质醇对比无统计学意义，P>0.05;A、B组T2点的皮质醇及血糖明显高于T0点，P<0.05。A组的不良反应总发生率明显低于B组，P<0.05。结论：0.5μg/kg与0.8μg/kg右美托咪定对胃癌根治术的应激反应及血流动力学相当，但0.5μg/kg右美托咪定的安全性较高。
【关键词】 不同剂量;右美托咪定;胃癌根治术;应激反应;血流动力学
胃癌根治术是胃癌的主要治疗方法，术中需对原发肿瘤、肿瘤浸润组织、转移淋巴组织进行切除，对患者创伤较大，术后容易出现剧痛，加剧了患者的应激反应，整个围术期都有可能发生应激反应。比如术前患者精神紧张，对手术有恐惧感;手术过程中给患者带来的创伤以及术后的疼痛等。手术持续的时间和刺激的大小直接影响着患者应激反应的程度[1]。因此在手术中选择能够降低患者应激反应的麻醉药物至关重要。右美托咪定是一种具有高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感活性的作用，目前已广泛应用于临床[2-3]。本研究旨在探讨不同剂量右美托咪定对胃癌根治术患者应激反应及血流动力学的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2015年8月至2018年8月收治的150例行胃癌根治术患者，所有患者均经病理诊断确诊为胃癌。排除BMI≥28kg/m2者，排除BMI<18kg/m2，排除心脏传导阻滞者，排除高血压病史者，排除肝肾功能异常者，排除窦性心动过缓者。随机分为A组及B组。A组共有男性42例，女性33例，平均年龄(46.1±12.5)岁，平均BMI(22.8±3.9)kg/m2。B组共有男性44例，女性31例，平均年龄(45.8±10.7)岁，平均BMI(23.1±4.2)kg/m2。两组手术均由同组外科医师完成。两组一般资料对比无统计学意义，P>0.05。
1.2 麻醉方法
患者均禁饮禁食，入室后开放静脉通路，检测心率(HR)、心电图(ECG)及血氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS)。患者静脉注射0.5～1.0mg盐酸戊乙奎醚。A组诱导前10min泵入右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，术中以0.5μg/kg剂量维持泵注，B组诱导前10min泵入右美托咪定负荷剂量0.8μg/kg，术中以0.8μg/kg剂量维持泵注，两组均持续输注至患者缝皮前。所有患者给予右美托咪定负荷剂量后行麻醉诱导。麻醉诱导：0.1mg/kg咪达唑仑，0.15mg/kg阿曲库铵，3～5μg/kg芬太尼，2mg/kg丙泊酚。诱导成功后行气管插管，之后行机械通气，机械通气参数：频率10～12次/min，潮气量8～10mL/kg，维持PCO2：35～40mmHg，吸呼比1∶1.5。麻醉维持：术中给予2%～3%七氟醚维持麻醉，按需给予顺阿曲库铵，维持BIS45～55。
1.3 观察指标
1)观察两组患者术毕(T0)、拔管后即刻(T1)、拔管后5min(T2)点的HR、MAP;2)T0-T2点时所有患者抽取动脉血检测血糖(Glu)及血浆皮质醇(Cor);3)观察两组拔管期间的不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料用(±s)表示，行t检验对比分析，计数资料用(%)表示，行卡方检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 两组不同时间点的HR及MRP对比
两组T0-T2点的HR及MAP对比均无统计意义，P>0.05，T1点的HR及MAP均明显高于T0点，P<0.05，而T2点的HR及MAP与T0点对比无统计学意义，P>0.05。见表1。
2.2 两组不同时间点的血糖及皮质醇对比
两组T0-T2点的血糖及皮质醇对比无统计学意义，P>0.05，A、B组T2点的皮质醇及血糖明显高于T0点，P<0.05。见表2。
2.3 两组不良反应对比
A组的不良反应总发生率明显低于B组，P<0.05。见表3。
3 讨论
由于胃癌根治术中对患者产生的创伤较大、患者的应激反应相对强烈，导致儿茶酚胺分泌增加，从而使血流动力学的波动较大，心率加快、血压升高，脑电波活动频繁。靶器官血流动力学波动较大会进一步损伤患者机体，产生应激反应[4]。因此需要有一种药物可以使患者在麻醉诱导后有相对稳定的血流动力学和相对较小的应激反应。
右美托咪定主要作用于脑和脊髓的α2-肾上腺素受体，可以维持围术期心血管系统的稳定性，且右美托咪定具有較好的可控性，对呼吸的抑制作用小，可减轻患者的应激反应，但其对心血管系统稳定性及对患者应激反应与剂量相关，在胃癌研究中较少，本文作者探讨一种合理剂量的右美托咪定减轻因术中拔管引起的应激反应[5-6]。
全麻苏醒期时，患者发生应激反应时，机体会释放去甲肾上腺素、皮质醇、β内啡肽及肾上腺素等，皮质醇可以反映机体的应激水平，也称为“应激激素”，其与机体血糖水平密切相关，皮质醇水平升高会直接或间接升高血糖水平[7]。因此本文作者选择皮质醇及血糖作为应激反应的判断指标。两组T0-T2点的HR及MAP对比均无统计学意义，T1点的HR及MAP均明显高于T0点，而T2点的HR及MAP与T0点对比无统计学意义，表明0.5μg/kg及0.8μg/kg的右美托咪定均可维持胃癌根治术患者的血流动力学稳定。两组T0-T2点的血糖及皮质醇对比无统计学意义，A、B组T2点的皮质醇及血糖明显高于T0点，表明两组均不能完全抑制应激反应的发生，且产生应激反应水平相当。A组的不良反应总发生率明显低于B组，表明0.5μg/kg用于胃癌根治术患者较0.8μg/kg安全，可能是随着右美托咪定剂量的增加，会增加呼吸频率，造成HR加快等一系列不良反应。
综上所述，0.5μg/kg与0.8μg/kg右美托咪定对胃癌根治术患者的应激反应相当，但0.5μg/kg右美托咪定的安全性较高。
参考文献
[1] 彭明，刘荣，肖金辉.右美托咪定辅助全麻对胃癌根治术患者血流动力学及镇痛效果的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，(62)：12215.
[2] 王红仙，张野，李云，等.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].安徽医科大学学报，2014，49(01)：88-91.
[3] 于洪志.不同剂量右美托咪定对ICU患者围手术期应激反应的影响[J].中国现代药物应用，2017，11(15)：118-119.
[4] 李银丽.不同剂量右美托咪定辅助全身麻醉对患者血流动力学及苏醒质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(21)：62-65.
[5] 欧阳文博，刘东辉，梁健群，等.胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚应用右美托咪定对全麻药量及麻醉效果的影响[J].实用癌症杂志，2015，(06)：925-928.
[6] 李平，马丽，郝建华，等.右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术患者围术期血流动力学影响及术后镇静镇痛效果研究[J].新乡医学院学报，2014，31(06)：476-478.
[7] 周蓉，顾建霞，陈晓燕.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].医药卫生：文摘版，2016，(08)：00253., http://www.100md.com(冯锋)
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