甲状腺手术患者实施瑞芬太尼联合右美托咪定的麻醉效果
【摘 要】 目的：观察并分析甲状腺手术患者实施瑞芬太尼联合右美托咪定的麻醉效果。方法：选取2015年12月至2018年12月在本院进行甲状腺手术治疗的100例患者，随机分为两组对照组(50例)与研究组(50例)，对照组进行瑞芬太尼联合咪达唑仑麻醉模式，研究组进行瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉模式。对比分析两组麻醉模式的临床效果。结果：研究组麻醉前、切皮时、分离甲状腺时、手术完成时的HR、DBP、SBP水平显著低于对照组，两组比较存在的差异较大(P<0.05)。研究组基础值的HR、DBP、SBP以及各时间点的SO2水平稍高于对照组，两组比较存在的差异较小(P>0.05)。结论：甲状腺手术患者实施瑞芬太尼联合右美托咪定的麻醉效果显著。
【关键词】 甲状腺;瑞芬太尼;右美托咪定
文章编号：WHR2019012456
甲状腺手术的操作区域位于颈部，该部位血管丰富、解剖复杂，加上手术会对患者造成较大的创伤，术后患者会因为切口疼痛等刺激，导致其心率、血压、血流动力学等指标产生较大波动[1]。且术后患者常会伴有吞咽及咳嗽痛，手术创面会渗血较多，导致一些严重的并发症。在甲状腺手术治疗中，选择良好的麻醉方式能有效改善术后血流动力学波动以及并发症问题，促进患者术后认知功能恢复。本研究旨在分析甲状腺手术患者实施瑞芬太尼联合右美托咪定的麻醉效果，現报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2015年12月至2018年12月在本院进行甲状腺手术治疗的100例患者，随机分为两组，即对照组(50例)与研究组(50例)。全部患者经病理检查均确诊需甲状腺手术、无手术禁忌证、无心动过缓、无心脏传导阻滞、无精神疾病、知情并同意治疗、已经签署同意书。其中对照组女性患者有20例，男性患者有30例;年龄21～58岁，平均年龄(45.86±5.27)岁。研究组女性患者有22例，男性患者有28例;年龄22～57岁，平均年龄(46.12±5.31)岁。麻醉手段：给予对照组患者瑞芬太尼联合咪达唑仑麻醉模式，给予研究组患者瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉模式。对比分析两组研究对象的性别、年龄等基本资料，发现其结果存在较小的差异性，无统计学意义(P>0.05)，可进行下一步比较。
1.2 研究方法
患者进入手术室后为其开放静脉补液，实施心电图、舒张压、收缩压、血氧饱和度水平监测，帮助患者取仰卧位，实施面罩吸氧3L/min。给予对照组患者静脉注射咪达唑仑30μg/kg，给予研究组静脉泵注射右美托咪定0.5μg/kg(10min内，速率为3μg/kg(kg·h)。)在此基础上给予两组患者输注瑞芬太尼，均以0.1ng/mL效应室浓度靶控输注，每1min以0.2ng/mL效应室浓度梯度增加，逐渐加大剂量，直至1.5ng/mL，停止增加剂量并维持。然后给予患者实施颈丛麻醉，麻醉药物采取2%利多卡因和0.75%盐酸罗哌卡因来进行，颈丛麻醉成功后方可实施手术操作[2]。
1.3 观察指标
记录两组患者基础值、局麻前、切皮时、分离甲状腺时、手术完成时的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SO2)水平。
1.4 数据处理
通过SPSS 17.0软件处理数据，%表示计数资料，χ2检验;(±s)表示计量资料，t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组局麻前、切皮时、分离甲状腺时、手术完成时的HR、DBP、SBP水平显著低于对照组，两组比较存在的差异较大(P<0.05)。研究组基础值的HR、DBP、SBP以及各时间点的SO2水平稍高于对照组，两组比较存在的差异较小(P>0.05)。
3 讨论
在甲状腺手术治疗过程中，手术操作者需要与患者进行对话，从而预防损伤喉返神经。瑞芬太尼是甲状腺手术常用的清醒镇静麻醉药物，能有效提高患者的舒适度及其配合程度，不过在手术过程中，瑞芬太尼TCI剂量较大时，患者会发生呼吸抑制的风险[3]。右美托咪定属于一种强效、高选择性α2受体激动剂，具有较高的选择性，能有效抑制儿茶酚胺释放，有着良好的抗交感、镇静、镇痛作用[4]。作为全麻的辅助用药，右美托咪定还能减少手术期间患者心动过速及血压升高的情况，且对自主呼吸无抑制作用，具有抗寒战、抗恶心呕吐的作用[5]。将瑞芬太尼与右美托咪定进行联合应用，可作为甲状腺手术良好的清醒镇静麻醉，有着显著的效果。本研究结果显示，研究组局麻前、切皮时、分离甲状腺时、手术完成时的HR、DBP、SBP水平显著低于对照组。总之，研究组在麻醉期间血流动力学较为稳定。
综上所述，甲状腺手术患者实施瑞芬太尼联合右美托咪定的麻醉效果显著，属于理想的麻醉方法。
参考文献
[1] 杨曦.地佐辛联合右美托咪定预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床研究[J].中国民康医学，2016，14(02)：49-51.
[2] 姜景卫，毛美娟，毛桂琴，等.不同剂量右美托咪定辅助用于颈丛麻醉下甲状腺手术的效果比较[J].医药导报，2014，33(09)：1179-1182.
[3] 王先锋，王建芹，陶晴.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果[J].蚌埠医学院学报，2016，41(02)：211-214.
[4] 马勇.心脏手术中瑞芬太尼复合右美托咪定的麻醉效果及对血流动力学的影响[J].中国药业，2016，25(18)：37-39.
[5] 朱利君，王慧君，王红珠.右美托咪定注射液对甲状腺手术患者术后镇痛作用的影响[J].中国临床药理学杂志，2017，33(11)：983-985., http://www.100md.com(沈伟)
【关键词】 甲状腺;瑞芬太尼;右美托咪定
文章编号：WHR2019012456
甲状腺手术的操作区域位于颈部，该部位血管丰富、解剖复杂，加上手术会对患者造成较大的创伤，术后患者会因为切口疼痛等刺激，导致其心率、血压、血流动力学等指标产生较大波动[1]。且术后患者常会伴有吞咽及咳嗽痛，手术创面会渗血较多，导致一些严重的并发症。在甲状腺手术治疗中，选择良好的麻醉方式能有效改善术后血流动力学波动以及并发症问题，促进患者术后认知功能恢复。本研究旨在分析甲状腺手术患者实施瑞芬太尼联合右美托咪定的麻醉效果，現报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2015年12月至2018年12月在本院进行甲状腺手术治疗的100例患者，随机分为两组，即对照组(50例)与研究组(50例)。全部患者经病理检查均确诊需甲状腺手术、无手术禁忌证、无心动过缓、无心脏传导阻滞、无精神疾病、知情并同意治疗、已经签署同意书。其中对照组女性患者有20例，男性患者有30例;年龄21～58岁，平均年龄(45.86±5.27)岁。研究组女性患者有22例，男性患者有28例;年龄22～57岁，平均年龄(46.12±5.31)岁。麻醉手段：给予对照组患者瑞芬太尼联合咪达唑仑麻醉模式，给予研究组患者瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉模式。对比分析两组研究对象的性别、年龄等基本资料，发现其结果存在较小的差异性，无统计学意义(P>0.05)，可进行下一步比较。
1.2 研究方法
患者进入手术室后为其开放静脉补液，实施心电图、舒张压、收缩压、血氧饱和度水平监测，帮助患者取仰卧位，实施面罩吸氧3L/min。给予对照组患者静脉注射咪达唑仑30μg/kg，给予研究组静脉泵注射右美托咪定0.5μg/kg(10min内，速率为3μg/kg(kg·h)。)在此基础上给予两组患者输注瑞芬太尼，均以0.1ng/mL效应室浓度靶控输注，每1min以0.2ng/mL效应室浓度梯度增加，逐渐加大剂量，直至1.5ng/mL，停止增加剂量并维持。然后给予患者实施颈丛麻醉，麻醉药物采取2%利多卡因和0.75%盐酸罗哌卡因来进行，颈丛麻醉成功后方可实施手术操作[2]。
1.3 观察指标
记录两组患者基础值、局麻前、切皮时、分离甲状腺时、手术完成时的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SO2)水平。
1.4 数据处理
通过SPSS 17.0软件处理数据，%表示计数资料，χ2检验;(±s)表示计量资料，t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组局麻前、切皮时、分离甲状腺时、手术完成时的HR、DBP、SBP水平显著低于对照组，两组比较存在的差异较大(P<0.05)。研究组基础值的HR、DBP、SBP以及各时间点的SO2水平稍高于对照组，两组比较存在的差异较小(P>0.05)。
3 讨论
在甲状腺手术治疗过程中，手术操作者需要与患者进行对话，从而预防损伤喉返神经。瑞芬太尼是甲状腺手术常用的清醒镇静麻醉药物，能有效提高患者的舒适度及其配合程度，不过在手术过程中，瑞芬太尼TCI剂量较大时，患者会发生呼吸抑制的风险[3]。右美托咪定属于一种强效、高选择性α2受体激动剂，具有较高的选择性，能有效抑制儿茶酚胺释放，有着良好的抗交感、镇静、镇痛作用[4]。作为全麻的辅助用药，右美托咪定还能减少手术期间患者心动过速及血压升高的情况，且对自主呼吸无抑制作用，具有抗寒战、抗恶心呕吐的作用[5]。将瑞芬太尼与右美托咪定进行联合应用，可作为甲状腺手术良好的清醒镇静麻醉，有着显著的效果。本研究结果显示，研究组局麻前、切皮时、分离甲状腺时、手术完成时的HR、DBP、SBP水平显著低于对照组。总之，研究组在麻醉期间血流动力学较为稳定。
综上所述，甲状腺手术患者实施瑞芬太尼联合右美托咪定的麻醉效果显著，属于理想的麻醉方法。
参考文献
[1] 杨曦.地佐辛联合右美托咪定预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床研究[J].中国民康医学，2016，14(02)：49-51.
[2] 姜景卫，毛美娟，毛桂琴，等.不同剂量右美托咪定辅助用于颈丛麻醉下甲状腺手术的效果比较[J].医药导报，2014，33(09)：1179-1182.
[3] 王先锋，王建芹，陶晴.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果[J].蚌埠医学院学报，2016，41(02)：211-214.
[4] 马勇.心脏手术中瑞芬太尼复合右美托咪定的麻醉效果及对血流动力学的影响[J].中国药业，2016，25(18)：37-39.
[5] 朱利君，王慧君，王红珠.右美托咪定注射液对甲状腺手术患者术后镇痛作用的影响[J].中国临床药理学杂志，2017，33(11)：983-985., http://www.100md.com(沈伟)