血液透析滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理干预体会
【摘 要】 目的：总结血液透析滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理干预体会。方法：选择2016年1月至2018年9月本院收治的52例尿毒症伴皮肤瘙痒患者，均行血液透析滤过治疗，总结主要的护理要点。结果：经治护，无瘙痒14例，轻度34例，中度4例。患者未出现明显抓伤，主诉睡眠质量较好，情绪基本稳定，能够积极配合医护人员的工作。结论：血液透析滤过是治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的有效手段，加强精细的护理，可起到事半功倍的效果。
【关键词】
血液透析滤过;尿毒症;皮肤瘙痒;护理干预
皮肤瘙痒是尿毒症常见并发症之一，具体机制尚不完全清楚，可能与钙、磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、干燥症、免疫炎症假说等多种原因有关[1]。目前国内外报道显示尿毒症患者发生皮肤瘙痒的比例很高，最高可达到90%左右，相近一半的维持性血液透析患者存在皮肤瘙痒[2-4]。皮肤瘙痒不可不重视，如不及时干预，轻则抓伤皮肤，影响睡眠，重则会使患者抑郁甚至自杀。血液透析滤过可有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒，在治疗过程中精心的护理可起到事半功倍的效果。本研究总结血液透析滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理干预体会，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年1月至2018年9月本院收治的52例尿毒症伴皮肤瘙痒患，其中男性患者30例，女性患者22例;年龄36～73岁，平均年龄(57.34±8.25)岁;糖尿病肾病患者25例，慢性肾小球肾炎患者16例，高血压肾病患者11例。排除原发性皮肤疾病、其它严重慢性疾病及并发症患者。
1.2 护理方法
1.2.1 健康教育 做好患者的健康教育，提高其对尿毒症皮肤瘙痒的认识，介绍血液透析滤过的方法及目的，提高其配合度。了解患者的身体状况、皮肤情况及心理状况，评估皮肤瘙痒的范围、程度、频率，嘱患者尽量不要抓痒，防止抓破皮肤发生感染以及损毁外观形象，实在不能忍受时，可用指腹按摩皮肤。勤剪指甲，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温适中不能过高，洗澡后可涂保湿剂，防止皮肤干燥，穿宽松的棉质衣裤。饮食遵循清淡、易消化、低盐、优质低蛋白的原则，戒烟酒。
1.2.2 心理护理 皮肤瘙痒可引起患者情绪波动、焦虑、易怒、失眠，护士应耐心开导患者，鼓励患者学会分散注意力，同时告知家属保持良好的情绪，多关心、体贴患者，从而消除患者的孤独、焦虑、恼怒等不良情绪，加强护士、患者、家属三者的合作，为患者的治疗营造一个关爱、宽容的大环境。
1.2.3 血液透析滤过治疗的护理 护士应不断提高中心静脉置导或动静脉内瘘穿刺的专业技能，穿刺时选择条件好的血管，以保证清除率。治疗过程中，加强巡视，注意观察静脉壶的压力、透析滤过器的颜色，警惕出血或凝血的发生。观察跨膜压，酌情调节置换液量。保证置换液和反渗水的质量符合标准，定期进行内毒素检测与细菌培养。血液透析滤过治疗除了会清除有毒物质，同时也会带走有用物质，容易引起一些并发症，所以应密切观察患者的生命体征变化，有异样时及时调节血流量和置换液量。
1.2.4 饮食护理 为患者制定详细的饮食计划，保证患者的营养状况，从而改善各项身体机能。每日能量供给≥146KJ/Kg，碳水化合物占60%～70%，脂肪占30%～40%;每日蛋白质摄入量需达到1.1～1.2g/kg;每日钠摄入量控制在0.75～2.0g/kg;多食新鲜蔬果，注意补维生素和Zn。
1.3 观察指标
根据皮肤瘙痒的范围、程度、频率及对睡眠的影响等，按VAS评分标准进行打分，无瘙痒为0分;1～3分为轻度;4～6分为中度;7～10分为重度。
2 结果
经治護，无瘙痒14例，轻度34例，中度4例。患者未出现明显抓伤，主诉睡眠质量较好，情绪基本稳定，能够积极配合医护人员的工作。
3 讨论
尿毒症并发皮肤瘙痒需引起重视，它不仅会对患者的生活质量造成严重影响，同时研究表明，瘙痒积分与3年生存率显著相关，严重皮肤瘙痒与年龄、糖尿病、低清蛋白血症一样都是终末期肾病死亡的独立危险因素[5-6]。尿毒症皮肤瘙痒的部位以背部、胸部、下肢、头颈居多，治疗方法很多，但往往起效慢或效果欠佳[7]。血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒具有较好的效果，其中的机制可能与改善机体的微炎性反应有关。近些年，随着生物-心理-社会医学模式的发展，对于尿毒症的关注不再仅仅考虑延长患者的生存时间，患者得到的人文关怀受到人们的重视，优质护理服务工程在全国内得到如火如荼地开展。本研究总结血液透析滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的几点护理要点：1)皮肤瘙痒的对症护理;2)心理护理;3)血液透析滤过治疗的护理;4)饮食护理，护理内容比较全面、精细。同时体会最深的是，护理方法要因人而异，不能一概而论，要尊重患者的意志，不能强迫患者接受附加的东西，要换位思考，充分站在患者的角度为其着想，真正做到“以患者为中心”，这样才能被患者所接受，最终赢得患者的信任，提高其配合度。
总之，血液透析滤过是治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的有效手段，加强精细的护理，可起到事半功倍的效果。
参考文献
[1] Weiss M，Mettang T，Tschulena U，et al.Prevalence of chronic itch and associated factors in haemodialysis patients：a representative cross-sectional study[J].Acta Derm Venereol，2015，95(07)：816-821.
[2] 曾德望，李红艳.197例维持性血液透析患者尿毒症瘙痒症临床调查研究[J].中国医师进修杂志，2016，39(09)：852-854.
[3] 巨梅，司雅蓉.尿毒症皮肤瘙痒患者的中医辨证分型及循证护理在尿毒症皮肤瘙痒患者中的应用效果[J].环球中医药，2014，22(s1)：129-130.
[4] Kavurmacl M.Prevalence of uremic itching in patients undergoing hemodialysis.[J]. Hemodialysis International International Symposium on Home Hemodialysis，2015，19(04)：531-535.
[5] 薛箫，吴萍.护理干预对血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒病人心理状况的影响[J].护理研究，2017，31(06)：741-742.
[6] 高玄，张超.中药熏蒸治疗血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒临床护理观察及机制探讨[J].辽宁中医药大学学报，2017，23(12)：209-211.
[7] 许宝珠，黄春霞，王淑萍，等.山茶油在治疗尿毒症患者皮肤瘙痒中的应用效果[J].解放军护理杂志，2016，33(02)：74-76., http://www.100md.com(唐晓华)
【关键词】
血液透析滤过;尿毒症;皮肤瘙痒;护理干预
皮肤瘙痒是尿毒症常见并发症之一，具体机制尚不完全清楚，可能与钙、磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、干燥症、免疫炎症假说等多种原因有关[1]。目前国内外报道显示尿毒症患者发生皮肤瘙痒的比例很高，最高可达到90%左右，相近一半的维持性血液透析患者存在皮肤瘙痒[2-4]。皮肤瘙痒不可不重视，如不及时干预，轻则抓伤皮肤，影响睡眠，重则会使患者抑郁甚至自杀。血液透析滤过可有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒，在治疗过程中精心的护理可起到事半功倍的效果。本研究总结血液透析滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理干预体会，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年1月至2018年9月本院收治的52例尿毒症伴皮肤瘙痒患，其中男性患者30例，女性患者22例;年龄36～73岁，平均年龄(57.34±8.25)岁;糖尿病肾病患者25例，慢性肾小球肾炎患者16例，高血压肾病患者11例。排除原发性皮肤疾病、其它严重慢性疾病及并发症患者。
1.2 护理方法
1.2.1 健康教育 做好患者的健康教育，提高其对尿毒症皮肤瘙痒的认识，介绍血液透析滤过的方法及目的，提高其配合度。了解患者的身体状况、皮肤情况及心理状况，评估皮肤瘙痒的范围、程度、频率，嘱患者尽量不要抓痒，防止抓破皮肤发生感染以及损毁外观形象，实在不能忍受时，可用指腹按摩皮肤。勤剪指甲，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温适中不能过高，洗澡后可涂保湿剂，防止皮肤干燥，穿宽松的棉质衣裤。饮食遵循清淡、易消化、低盐、优质低蛋白的原则，戒烟酒。
1.2.2 心理护理 皮肤瘙痒可引起患者情绪波动、焦虑、易怒、失眠，护士应耐心开导患者，鼓励患者学会分散注意力，同时告知家属保持良好的情绪，多关心、体贴患者，从而消除患者的孤独、焦虑、恼怒等不良情绪，加强护士、患者、家属三者的合作，为患者的治疗营造一个关爱、宽容的大环境。
1.2.3 血液透析滤过治疗的护理 护士应不断提高中心静脉置导或动静脉内瘘穿刺的专业技能，穿刺时选择条件好的血管，以保证清除率。治疗过程中，加强巡视，注意观察静脉壶的压力、透析滤过器的颜色，警惕出血或凝血的发生。观察跨膜压，酌情调节置换液量。保证置换液和反渗水的质量符合标准，定期进行内毒素检测与细菌培养。血液透析滤过治疗除了会清除有毒物质，同时也会带走有用物质，容易引起一些并发症，所以应密切观察患者的生命体征变化，有异样时及时调节血流量和置换液量。
1.2.4 饮食护理 为患者制定详细的饮食计划，保证患者的营养状况，从而改善各项身体机能。每日能量供给≥146KJ/Kg，碳水化合物占60%～70%，脂肪占30%～40%;每日蛋白质摄入量需达到1.1～1.2g/kg;每日钠摄入量控制在0.75～2.0g/kg;多食新鲜蔬果，注意补维生素和Zn。
1.3 观察指标
根据皮肤瘙痒的范围、程度、频率及对睡眠的影响等，按VAS评分标准进行打分，无瘙痒为0分;1～3分为轻度;4～6分为中度;7～10分为重度。
2 结果
经治護，无瘙痒14例，轻度34例，中度4例。患者未出现明显抓伤，主诉睡眠质量较好，情绪基本稳定，能够积极配合医护人员的工作。
3 讨论
尿毒症并发皮肤瘙痒需引起重视，它不仅会对患者的生活质量造成严重影响，同时研究表明，瘙痒积分与3年生存率显著相关，严重皮肤瘙痒与年龄、糖尿病、低清蛋白血症一样都是终末期肾病死亡的独立危险因素[5-6]。尿毒症皮肤瘙痒的部位以背部、胸部、下肢、头颈居多，治疗方法很多，但往往起效慢或效果欠佳[7]。血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒具有较好的效果，其中的机制可能与改善机体的微炎性反应有关。近些年，随着生物-心理-社会医学模式的发展，对于尿毒症的关注不再仅仅考虑延长患者的生存时间，患者得到的人文关怀受到人们的重视，优质护理服务工程在全国内得到如火如荼地开展。本研究总结血液透析滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的几点护理要点：1)皮肤瘙痒的对症护理;2)心理护理;3)血液透析滤过治疗的护理;4)饮食护理，护理内容比较全面、精细。同时体会最深的是，护理方法要因人而异，不能一概而论，要尊重患者的意志，不能强迫患者接受附加的东西，要换位思考，充分站在患者的角度为其着想，真正做到“以患者为中心”，这样才能被患者所接受，最终赢得患者的信任，提高其配合度。
总之，血液透析滤过是治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的有效手段，加强精细的护理，可起到事半功倍的效果。
参考文献
[1] Weiss M，Mettang T，Tschulena U，et al.Prevalence of chronic itch and associated factors in haemodialysis patients：a representative cross-sectional study[J].Acta Derm Venereol，2015，95(07)：816-821.
[2] 曾德望，李红艳.197例维持性血液透析患者尿毒症瘙痒症临床调查研究[J].中国医师进修杂志，2016，39(09)：852-854.
[3] 巨梅，司雅蓉.尿毒症皮肤瘙痒患者的中医辨证分型及循证护理在尿毒症皮肤瘙痒患者中的应用效果[J].环球中医药，2014，22(s1)：129-130.
[4] Kavurmacl M.Prevalence of uremic itching in patients undergoing hemodialysis.[J]. Hemodialysis International International Symposium on Home Hemodialysis，2015，19(04)：531-535.
[5] 薛箫，吴萍.护理干预对血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒病人心理状况的影响[J].护理研究，2017，31(06)：741-742.
[6] 高玄，张超.中药熏蒸治疗血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒临床护理观察及机制探讨[J].辽宁中医药大学学报，2017，23(12)：209-211.
[7] 许宝珠，黄春霞，王淑萍，等.山茶油在治疗尿毒症患者皮肤瘙痒中的应用效果[J].解放军护理杂志，2016，33(02)：74-76., http://www.100md.com(唐晓华)
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