早期乳腺癌保乳手术中周围组织腺体瓣整复与术后复发风险的相关性(2)
3 讨论
传统观点认为，行乳腺癌保乳手术的过程中，应同时切除肿瘤边缘2cm内的正常组织，确保肿瘤可彻底切除[6]。但为满足患者对乳房美观性的要求，常规乳腺癌保乳手术往往致力于尽可能的缩小肿瘤周围正常组织的切除范围。以该原则为基础手术，不仅与肿瘤的外科治疗原则相违背，且易增加术后复发的风险[7]。且常规保乳术虽然保留了乳腺的基本外形，但是常伴随乳房畸形、变小，乳头偏斜，双侧不对称等不良情况。若保乳术后将伤口周围组织游离形成组织瓣，经过旋转、卷曲等方式转移填补局部术后缺损并间断固定，能进一步改善乳房外形缺失[8-9]。
本文探讨一种全新的保乳手术后整形技术的安全性以及与传统保乳手术相比的优缺点。本文研究发现，行周围组织腺体瓣整复，患者手术时间、出血量、住院时间与行常规乳腺癌保乳手术治疗者相比，无显著差异(P>0.05)，表明周围组织腺体瓣整复手术效率值得肯定;且患者切口感染发生率、皮下积液发生率与行常规乳腺癌保乳手术治疗者相比，无显著差异(P>0.05)，表明也腺体瓣整复术安全性较强。再通过对患者的随访发现，行周围组织腺体瓣整复的患者3年复发率、与行常规乳腺癌保乳手术治疗者相比，无明显差异(P>0.05)，且患者生活质量与行常规乳腺癌保乳手术治疗者相比更高。值得注意的是，予以腺体瓣整复后，皮瓣的色泽、质地虽与乳房相近，但仍可能留有疤痕[10]。未来，临床应致力于进一步减小疤痕，进一步改善患者术后乳房的美观度。乳腺癌患者经保乳术治疗后，需经放化疗进一步杀除肿瘤组织。目前，未见证据显示皮瓣对放化疗效果的影响[10]。
, 百拇医药
综上所述，乳腺癌保乳手术时行周围组织腺体瓣整复与常规保乳手术在治疗早期乳腺癌时的手术安全性与术后远期复发转移风险接近，但保乳手术时行周围组织腺体瓣整复可有效修复填充外腺体组织，改善乳房的美观性，提高患者的生活质量。因此，建议临床将腺体瓣整复术进行推广应用，为乳腺癌患者生活质量的提高以及寿命的延长奠定基础。
参考文献：
[1] 李献哲.保乳手术对早期乳腺癌患者的疗效分析[J].实用癌症杂志，2014，29(01)：86-87.
[2] Morrow M，Strom E A，Bassett L W，et al.Standard for breast conservation therapy in the management of in vasive breast carcinoma[J].CA Cancer J Clin，2002，52(05)：277-300.
, 百拇医药
[3] 中国抗癌协会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)[S].中国癌症杂志，2013，23：637-684.
[4] 蒋宏传.分层切口设计及分层手术理论在乳腺疾病外科治疗中的应用[J].中华肿瘤防治杂.2010，17(02)：129-130.
[5] 曹锋，赵滨.保乳术在乳腺癌根治术中的应用技巧和安全性研究[J].中国综合临床，2017，33(07)：622-625.
[6] 张立柱.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较[J].海南医学，2013，24：2438-2439.
[7] 张才铭，袁义，聂广杰，等.不同切口保乳术治疗乳腺癌的疗效和美容效果[J].现代医学，2013，09(07)：456-459.
[8] 范澍，李燕，唐利立.乳腺及乳腺周围组织易位技术即刻修复乳腺癌保乳术后局部缺损附87例报告[J].中国普通外科杂志，2013，22(11)：1393-1397.
[9] 李巍，穆蘭花，栾杰，等.保留乳房治疗后局部缺损修复的研究现状[J].中华整形外科杂，2007，23(02)：162-164.
[10]贺德龙，薛长梅，杨录.早期乳腺癌患者行乳腺肿瘤整形保乳手术治疗对临床效果、安全性及预后的影响[J].中外医疗，2018，37(20)：57-59., http://www.100md.com(马腾 郑帅 葛淼)
传统观点认为，行乳腺癌保乳手术的过程中，应同时切除肿瘤边缘2cm内的正常组织，确保肿瘤可彻底切除[6]。但为满足患者对乳房美观性的要求，常规乳腺癌保乳手术往往致力于尽可能的缩小肿瘤周围正常组织的切除范围。以该原则为基础手术，不仅与肿瘤的外科治疗原则相违背，且易增加术后复发的风险[7]。且常规保乳术虽然保留了乳腺的基本外形，但是常伴随乳房畸形、变小，乳头偏斜，双侧不对称等不良情况。若保乳术后将伤口周围组织游离形成组织瓣，经过旋转、卷曲等方式转移填补局部术后缺损并间断固定，能进一步改善乳房外形缺失[8-9]。
本文探讨一种全新的保乳手术后整形技术的安全性以及与传统保乳手术相比的优缺点。本文研究发现，行周围组织腺体瓣整复，患者手术时间、出血量、住院时间与行常规乳腺癌保乳手术治疗者相比，无显著差异(P>0.05)，表明周围组织腺体瓣整复手术效率值得肯定;且患者切口感染发生率、皮下积液发生率与行常规乳腺癌保乳手术治疗者相比，无显著差异(P>0.05)，表明也腺体瓣整复术安全性较强。再通过对患者的随访发现，行周围组织腺体瓣整复的患者3年复发率、与行常规乳腺癌保乳手术治疗者相比，无明显差异(P>0.05)，且患者生活质量与行常规乳腺癌保乳手术治疗者相比更高。值得注意的是，予以腺体瓣整复后，皮瓣的色泽、质地虽与乳房相近，但仍可能留有疤痕[10]。未来，临床应致力于进一步减小疤痕，进一步改善患者术后乳房的美观度。乳腺癌患者经保乳术治疗后，需经放化疗进一步杀除肿瘤组织。目前，未见证据显示皮瓣对放化疗效果的影响[10]。
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综上所述，乳腺癌保乳手术时行周围组织腺体瓣整复与常规保乳手术在治疗早期乳腺癌时的手术安全性与术后远期复发转移风险接近，但保乳手术时行周围组织腺体瓣整复可有效修复填充外腺体组织，改善乳房的美观性，提高患者的生活质量。因此，建议临床将腺体瓣整复术进行推广应用，为乳腺癌患者生活质量的提高以及寿命的延长奠定基础。
参考文献：
[1] 李献哲.保乳手术对早期乳腺癌患者的疗效分析[J].实用癌症杂志，2014，29(01)：86-87.
[2] Morrow M，Strom E A，Bassett L W，et al.Standard for breast conservation therapy in the management of in vasive breast carcinoma[J].CA Cancer J Clin，2002，52(05)：277-300.
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[7] 张才铭，袁义，聂广杰，等.不同切口保乳术治疗乳腺癌的疗效和美容效果[J].现代医学，2013，09(07)：456-459.
[8] 范澍，李燕，唐利立.乳腺及乳腺周围组织易位技术即刻修复乳腺癌保乳术后局部缺损附87例报告[J].中国普通外科杂志，2013，22(11)：1393-1397.
[9] 李巍，穆蘭花，栾杰，等.保留乳房治疗后局部缺损修复的研究现状[J].中华整形外科杂，2007，23(02)：162-164.
[10]贺德龙，薛长梅，杨录.早期乳腺癌患者行乳腺肿瘤整形保乳手术治疗对临床效果、安全性及预后的影响[J].中外医疗，2018，37(20)：57-59., http://www.100md.com(马腾 郑帅 葛淼)