郭 伟葛阳阳 刘 杰

    (解放军总医院血管外科，北京 100853)

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    完全腔内技术重建主动脉弓：目前的方法与结果

    郭 伟*葛阳阳 刘 杰

    (解放军总医院血管外科，北京 100853)

    主动脉弓部腔内修复技术因弓上分支动脉，即左锁骨下动脉(LSA)、左颈总动脉(LCCA)和无名动脉(IA)的破坏可能造成致命、致残等并发症，因此一直是临床上的技术难点。但随着腔内技术的发展，完全腔内重建主动脉弓的技术开始成为可能。目前，“完全腔内重建主动脉弓技术”包括“烟囱”技术、“开窗”技术和分支技术。本文对这3类技术的临床研究结果进行总结和讨论。

    1 “烟囱”技术

    “烟囱”技术是临床中较早应用于腔内重建主动脉弓分支动脉的理念之一。最初，“烟囱”技术用来挽救腔内修复技术中被错误覆盖的弓上分支血管。原理上，“烟囱”技术存在合理性，但毫无疑问也存在明显的缺点。“烟囱”支架可以通过将覆盖分支动脉的主动脉支架型血管支撑起来以保留分支动脉的血流，但主动脉支架型血管被支撑起来之后又影响了锚定的质量，从而增加了内漏的可能性。覆盖分支血管的手术方案设计通常是因为没有充分的锚定区，但是艰难地提高了锚定区之后，这种“收益”又被“烟囱”支架大打了折扣。这是“烟囱”技术迟迟没有得到大规模推广的原因。近年来，弓部“烟囱”技术的文献报告越来越多，多数是回顾性研究，结果差异较大。一份单中心回顾性研究分析了2009年至2012期间41例患者第一破口邻近主动脉弓分支动脉的Stanford B型主动脉夹层(TBAD)。“烟囱”技术重建左锁骨下动脉5例、重建左颈总动脉34例、双“烟囱”技术同时重建无名动脉和左颈总动脉2例。手术成功率为100%，无Ⅰ型内漏发生；4例患者发生左锁骨下动脉Ⅱ型内漏(3例患者采用动脉导管未闭(PDA)封堵器封堵内漏，1例患者予以保守治疗)，11个月后内漏消失；所有存活患者平均随访17.3个月，未发现截瘫、脑卒中、左上肢缺血、支架移位和狭窄等并发症；所有“烟囱”支架均保持畅通[1]。一项为期11年的单中心研究纳入26例接受“烟囱”支架治疗的主动脉弓部病变患者。手术成功率为100%，中位随访36.8个月，无严重的卒中发生，3例(11.5%)轻微卒中患者 ......