王利新 符伟国

    (复旦大学附属中山医院血管外科，上海 200032)

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    腔内超声在髂静脉受压综合征腔内治疗中的应用价值

    王利新 符伟国*

    (复旦大学附属中山医院血管外科，上海 200032)

    髂静脉受压综合征(May-Thurner综合征)是一种常见的静脉回流障碍性疾病，目前常用的术前术中诊断手段包括静脉超声、CT下静脉造影、磁共振下静脉造影、经股静脉静脉造影、动态静脉测压等，但在诊断价值及对手术的指导意义方面都存在一定的不足。腔内超声结合超声和腔内技术，能提供实时连续的血管及其周围组织横断面图像，有效地提高诊断的准确性，明确手术指征，并且有效地指导手术的开展，提高手术的治疗效果。现对腔内超声在髂静脉受压综合征腔内治疗中的应用价值进行综述。

    髂静脉受压综合征；静脉造影；动态静脉测压；腔内超声；腔内治疗

    髂静脉受压综合征(May-Thurner综合征)是由于左侧髂总静脉受横跨前方右侧髂总动脉和后方腰骶椎共同压迫而引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病，又称为髂静脉受压综合征(May-Thurner综合征或Cockett综合征)[1]。髂静脉受压引起管腔狭窄，长期与搏动的动脉相互作用可导致内膜增生，进一步加重狭窄。髂静脉狭窄可引起下肢静脉血流回流障碍、静脉高压和淤滞，导致下肢水肿、浅静脉曲张及疼痛，而血流缓慢时容易发生下肢静脉血栓[2-3]。

    髂静脉受压综合征外科治疗的主要原则是通过手术解除狭窄，恢复髂静脉血流通畅。近年来，血管腔内治疗包括球囊扩张成形术和支架植入术，已逐渐成为主流的外科处理方法[4]。

    1 髂静脉受压综合征现有术前术中诊断手段及其局限性

    1.1 彩色多普勒超声

    彩色多普勒超声(彩超)主要用于检测髂静脉是否通畅，明确有无血栓。由于髂静脉位置较深，容易受到肠道气体和腹部脂肪的影响，且受操作者技术影响较大，因此彩超对髂静脉是否受压的诊断价值有限[5]。

    1.2 计算机断层扫描静脉造影(CTV)

    CTV通过在静脉相扫描获得横截面图像，重建后获得三维立体的影像，可准确测量受压髂静脉前后内径并判断受压程度，同时能清楚显示是否有髂股静脉血栓形成。缺点是由于个体的循环速度和代谢时间差异较大，图像的最佳捕捉时间和造影剂的最佳剂量较难确定[5]。

    1.3 磁共振下静脉造影(MRV)

    MRV主要包括二维时间飞跃(2D-TOF MRV)和动态增强(DCE-MRV)两种检查方式。二维时间飞跃无需使用对比剂 ......