陈 忠

    (首都医科大学附属北京安贞医院血管外科，北京 100029)

    专家论坛?

    破裂腹主动脉瘤：开放手术还是腔内修复治疗?

    陈 忠*

    (首都医科大学附属北京安贞医院血管外科，北京 100029)

    破裂腹主动脉瘤；开放手术；腔内修复

    破裂腹主动脉瘤(RAAA)是血管外科临床中病情最凶险的疾病之一，虽然近年来在术前诊断、手术方法和术后监护治疗等方面水平不断提高，其死亡率仍高达50%～80%[1-3]，且手术治疗风险高，预后差。长久以来，开放手术(OR)是治疗RAAA的标准方法，而近年来，腔内修复治疗(EVAR)越来越多地应用于RAAA的手术治疗中，获得了越来越多的临床医师的关注[4]，如何提高治疗效果以及如何合理地选择治疗方法一直是医生关注的焦点。

    1 开放手术治疗破裂腹主动脉瘤

    1951年Dubost等[5]首次成功施行腹主动脉瘤切除、人工血管移植术，开创腹主动脉瘤开放手术的先河。1966年Creech[6]报道了动脉瘤内缝扎腰动脉和其他分支开口、腔内人工血管移植术，该术式成为目前腹主动脉瘤治疗的标准术式。

    1.1开放手术的优势

    RAAA的预后分析显示，低血压持续时间、失血量和手术时间是影响手术及预后的重要因素[7]。与腔内修复治疗相比较，传统开放手术无需详尽影像资料、测量径线，可以最大限度地节省时间，有效降低低血压持续时间等影响因素，争分夺秒，挽救生命。其次，开放手术治疗可充分清理后腹膜血肿，有利于术后胃肠道功能恢复，预防腹腔间隙综合征。有效降低术后胃肠道并发症的发生率，降低手术死亡率。另外，开放手术不要求医疗单位有完备的耗材储备，可供即取即用，以及大型血管造影机等硬件设备，适用范围相对广泛。

    1.2开放手术的劣势

    开放手术存在限制条件，主要在于对于高龄、心肺条件较差无法耐受长时间全身麻醉及手术、循环条件不稳定患者，手术风险极大。另外，手术时间、失血量和主动脉阻断时间是RAAA 围手术期死亡的危险因素[8]，提示手术治疗的关键是快速有效地阻断主动脉以控制出血。缩短手术时间可以减少术后肠缺血、腹内压升高等并发症的发生[9]。因此丰富的临床经验和高超的手术技巧是决定手术成败的关键，由高年资医生施行的手术在缩短手术时间和主动脉阻断时间、减少失血量等方面具有明显的优势。开放手术对于术者经验和技术的依赖性，成为手术广泛地实施的一个限制条件。

    1.3开放手术治疗的关键问题

    实施开放手术的关键在于迅速阻断破裂口近端的腹主动脉以控制出血 ......