张 宇 吴继东

    (北京航天总医院，北京 100076)

    综述?

    规范慢性静脉疾病的诊断与疗效判定

    --《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》解读

    张 宇 吴继东*

    (北京航天总医院，北京 100076)

    慢性静脉疾病(chronic venous disease，CVD)是指由于静脉结构和功能异常而导致的静脉回流不畅、静脉压力过高，从而引起的一系列症状和体征[1]。因下肢静脉系统较上肢长，血液需克服重力回流，故CVD常发生于下肢。其主要临床表现为下肢沉重、酸胀、水肿、静脉曲张、皮肤色素沉着、营养不良及静脉性溃疡等。据流行病学调查显示，在欧美下肢静脉疾病的发病率为19%～25%[2]，在中国其发病率为8.89%[3]，有近1亿2千万患者，每年新发病率为0.5%～3.0%[4]，可见我国CVD患者数量如此之大。目前我国对于下肢静脉疾病的诊断方法参差不齐，治疗方法多种多样，疗效千差万别。诊断的不规范直接影响治疗策略以及手术前后的效果评价，而现在国内各基层医院甚至大型三甲医院对此类疾病的诊断仍比较笼统，没有统一的标准以及规范的效果评估。2013年4月《中华普通外科杂志》发布的《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》中建议广大医务工作者规范诊断书写标准，规范疗效评估标准，这将对国内下肢静脉疾病的诊断、治疗的对比以及科研有着不可估量的作用。本文仅对诊断的书写及疗效的评估规范进行了研究，做出如下解读。

    1 CEAP及VCSS的历史及优势

    早在1978年，Widmer[5]就对慢性静脉疾病进行了分类，此后十余年间，国外静脉外科专家相继提出了多种对于慢性静脉疾病的诊断和评估治疗的方法，但这些方法对疾病的评估不够全面，可操作性不强，故一直未被广泛的应用。

    直至1994年，美国静脉论坛(American Venous Forum，AVF)专门委员会提出了静脉分类系统[6](clinical、etiological、anatomical、pathophysiology，CEAP)。顾名思义，这个系统根据患者的临床表现、病因、解剖和病理生理来进行分类。其中临床表现(Clinical)分为C0-C6；病因(Etiological)分为先天性(Ec)，原发性(Ep)，继发性(Es)；解剖(Anatomical)分为3大类18个静脉段，即浅静脉(As)共5段，深静脉(Ad)共11段，交通支静脉(Ap)共2段；病理生理(Pathophysiology)分为反流(Pr) ......