陈作观 刁永鹏 闫 盛 叶子兴综述 李拥军审校

    (中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院血管外科，北京 100730)

    综述?

    RAAS系统在评估肾动脉狭窄再开通术后疗效的运用展望

    陈作观 刁永鹏 闫 盛 叶子兴综述 李拥军*审校

    (中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院血管外科，北京 100730)

    肾动脉狭窄与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)有一定的相关性，且肾素活性变化明显的患者行肾动脉狭窄再开通术后的疗效较佳，尤其是狭窄侧肾静脉肾素浓度/非狭窄侧肾素浓度(RVRR)≥1.5。通过RAAS系统预测肾动脉狭窄再开通术后的疗效有一定的临床价值，但目前相关的文献报道不多，尚有一些问题有待更多研究的论证。收集近几十年国内外发表的关于RAAS系统与肾动脉狭窄或狭窄再开通的相关文献进行综述，对肾动脉狭窄再开通术后疗效评估的预测价值。

    RAAS；肾动脉狭窄； 血管再通； 肾素； 腔内治疗

    肾动脉狭窄(RAS)是指肾脏动脉主干或主要分支的血管内径狭窄，即肾动脉狭窄(%)=100×[ 1-(狭窄管腔直径/正常血管直径)]，当狭窄程度≥60%，考虑可能引起肾内血流动力学的改变[1]。目前动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)是国内外最常见的病变类型，约占70%以上，大动脉炎、纤维性肌发育不良等病因相对较少。近年来，多项[2-3]关于ARAS药物治疗与介入治疗比较的随机对照研究结果显示，两组患者在主要指标(肾功能、高血压)及次要指标(心血管事件)等方面并无明显差异，而纳入8项随机对照临床试验(RCT)研究[4]的Meta分析结果也没有统计学意义。因此关于肾动脉狭窄再开通治疗仍然是国际上探讨的热点、难点问题。早在2004年Textor SC[5]等对ARAS血管再开通术后疗效的分析显示，获益患者占25%～30%，病情恶化患者占19%～25%，其余患者无明显临床疗效。不同人群疗效的差异说明了肾动脉狭窄后病理生理变化的复杂性，及影响肾血管性高血压因素的多样性，目前对于其确切的调节机制尚不清楚。但随着过去几十年人们对肾脏内分泌功能的深入了解，逐步肯定了肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在肾血管性高血压中调节的重要作用[6]。因此本文就RAAS与肾动脉狭窄再开通治疗的关系展开综述，为肾动脉狭窄再开通治疗的预后评估提供新的思路。希望能找到肾动脉狭窄再开通术后疗效评估的预测指标，让真正能从肾动脉狭窄开通获益的群体及时接受开通治疗，同时避免不必要的开通手术。

    1 RAAS系统与肾动脉狭窄 ......