曾庆龙郭 曦黄小勇吴文辉李铁铮刘光锐孙立忠黄连军*首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所心脏外科，北京 0009首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所介入诊疗科，北京 0009

    同期胸腹主动脉腔内修复术的临床分析

    曾庆龙1郭 曦2黄小勇2吴文辉2李铁铮2刘光锐2孙立忠1黄连军2*1首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所心脏外科，北京 1000292首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所介入诊疗科，北京 100029

    摘要：目的评价同期胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)与腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair，EVAR)的临床效果，总结经验。方法回顾性分析2010-09—2015-06北京安贞医院大血管诊治中心21例多水平主动脉病变(multilevel aortic diseases，MLAD)患者资料，男性20例，女性1例，年龄54～77岁，平均年龄(65±7)岁。患者术前均行胸腹主动脉CTA明确诊断，于局麻下行同期胸腹主动脉腔内修复术。术后1、3、6个月及每年定期CTA随访。结果手术技术成功率为100%，胸主动脉支架覆盖长度范围为15～27 cm，平均长度为(20.4±4.7)cm。无术后30 d死亡病例，无严重心肺并发症及造影剂肾病发生。2例(9.5%)患者术后出现脊髓缺血表现，予积极升压、静脉大剂量激素及脑脊液引流治疗后缓解。随访2～59个月，1例患者术后半年因为急性主动脉破裂死亡，2例患者分别于术后9个月与48个月出现Ⅰb型内漏，1例植入髂腿延长支架后缓解，1例因为严重合并症行保守治疗。结论同期TEVAR和EVAR为MLAD提供了一种相对安全并且有效的治疗选择。

    关键字：多水平主动脉病变；急性主动脉综合征；腔内修复术；脊髓缺血；造影剂肾病

    据文献报道，MLAD指同时累及胸降主动脉与腹主动脉的多水平病变，病变性质包括动脉瘤、急性主动脉综合征(Acute aortic syndrome，AAS)(主动脉穿通性溃疡、主动脉壁间血肿及主动脉夹层)等，其中多见腹主动脉瘤合并胸主动脉瘤，有数据显示10%～29%胸主动脉瘤患者合并腹主动脉瘤[1-5]。此外，AAS合并腹主动脉瘤亦不少见[2-8]。目前单一水平主动脉病变的外科治疗经验与日俱增，临床治疗效果满意。但是多发主动脉病变的处理依然棘手，胸腹主动脉病变广泛，需要更大的手术范围和可能2次手术 ......