范银星 孙羽东 赵志青,*第二军医大学附属长海医院血管外科，上海 00433第二军医大学研究生四队，上海 00433

    颈动脉支架成形术的研究进展

    范银星1孙羽东2赵志青1,2*

    1第二军医大学附属长海医院血管外科，上海 200433

    2第二军医大学研究生四队，上海 200433

    缺血性脑卒中是导致人类死亡的主要原因之一，研究表明颈动脉狭窄占缺血性脑卒中发病的20%[1]。每年国内脑卒中的发生率以8.7%的速度增加，带来社会经济负担达400多亿元人民币。颈动脉狭窄程度>75%的患者，1年内发生脑卒中的可能性为10.5%，5年随访发生率为30%～37%。因此，对颈动脉狭窄的干预治疗是Ⅰ级和Ⅱ级预防缺血性脑卒中的基本措施。随着药物治疗水平与外科干预手段的进步，尤其是血管腔内技术的发展，颈动脉狭窄治疗的有效性及安全性逐渐增加。然而，对颈动脉狭窄腔内治疗的选择及操作，仍然存在诸多争议。本文将总结当前颈动脉支架成形术(CAS)治疗的现状，结合自身临床实践经验，对颈动脉支架成形术的研究进展进行讨论。

    1 颈动脉狭窄治疗标准

    颈动脉狭窄的治疗主要包括内科保守治疗与外科手术治疗，后者包括颅内外动脉吻合术、颈动脉血管旁路术、颈动脉内膜剥脱术(CEA)及CAS等，不同类型的颈动脉狭窄的患者(根据狭窄的程度、症状性或者无症状性等进行分类)治疗方式的选择一直以来是争论的焦点。目前在国际公认的2011年颁布的颅外颈动脉狭窄治疗指南中对颈动脉狭窄的治疗进行了归纳总结[2]，规范了颈动脉狭窄患者的筛选、诊断和治疗。指南认为对2周内短暂性脑缺血发作(TIA)或者脑卒中患者，在没有禁忌证的情况下，建议早期血管重建，而对<50%颈动脉狭窄、慢性全段闭塞、严重脑功能障碍的患者，不推荐进行外科干预治疗；症状性颈动脉狭窄患者，在无创影像学手段提示狭窄程度>70%或者血管造影提示狭窄程度>50%，估计围手术期脑卒中或者死亡率<6%时，推荐行CEA，同时推荐CAS作为CEA的候选措施。而对无症状患者，在狭窄程度>70%，并且围手术期脑卒中和死亡率较低时，建议行CEA。对老年患者，尤其是血管条件不适合介入治疗，建议首选CEA；对颈部条件不适合手术的患者，建议首选CAS；对血管造影提示颈动脉狭窄60%、超声提示70%的无症状患者，可考虑行预防性CAS。

    2 当前颈动脉狭窄外科治疗研究现状

    20世纪90年代末进行的颈动脉和椎动脉腔内血管成形术(CAVATAS)试验研究，随机选取了504名有临床症状及低到中度手术风险的患者 ......