杨復唐 柏 骏 曲乐丰上海长征医院血管外科，上海 200003

    无症状性颈动脉狭窄外科干预的循证医学证据

    杨復唐 柏骏 曲乐丰*

    上海长征医院血管外科，上海 200003

    基金资助：国家自然科学基金项目(8157020854)；上海市高校“东方学者”特聘教授基金*通信作者：曲乐丰，E-mail：qulefengsubmit@163.com

    目前脑卒中是世界上最重要的致死性疾病之一，也是永久性神经性残疾的主要病因。以脑卒中为代表的脑血管疾病，已经成为当前国内居民的首要死因[1]。颅外段颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要病因，根据美国卒中中心(www.strokecenter.org)的数据，约20%～30%脑卒中由颅外段颈动脉狭窄所致。根据临床症状区分，颈动脉狭窄可以分为症状性颈动脉狭窄和无症状性颈动脉狭窄。目前，症状性颈动脉狭窄的诊治已经趋于统一，本文旨在通过对现有相关循证医学证据进行归纳分析，为无症状性颈动脉狭窄的外科干预提供参考。

    1 概念及流行病学调查

    颈动脉狭窄是引发脑卒中的重要病因，其症状主要是脑部缺血的临床表现，例如视物模糊、头痛、记忆力减退等。无症状性颈动脉狭窄指患者在最近180 d内未发生过颈动脉狭窄侧的缺血性脑血管症状[2]。无症状性颈动脉狭窄斑块分为稳定性及不稳定性，均有斑块脱落导致栓塞脑梗的可能，例如狭窄进展，狭窄的程度增加，存在发生缺血性脑卒中的可能，亦存在在狭窄的基础上发生血栓形成、管腔狭窄，进而导致脑梗的可能。2004—2005年完成的全国第3次死因回顾性抽样调查报告显示[1]，脑血管疾病已经跃升至国内疾病死因的首位。急性脑血管疾病(脑卒中)是单病种致残率最高的疾病，但是目前国内尚无针对脑卒中发病因素的大规模流行病学调查。根据英国卒中研究机构(www.stroke.org.uk)最近的流行病学调查显示，85%脑卒中病例是缺血性脑卒中，而在缺血性脑卒中病例中有20%(17/85)会影响到椎基底动脉供血区域，另有80%(68/85)会影响到颈动脉供血区域。在颈动脉受影响的病例中，约有50%病例(34/68)出现来源于颅外颈内动脉的栓塞。29%患者(20/68)颈内动脉狭窄<50%，21%栓塞病例 (14/68)为中重度颈内动脉狭窄(50%～99%)。而在狭窄程度较重的病例中21%患者(3/14)在发生脑卒中之前罹患警示性TIA。因此，在每100例脑卒中患者中约11例是由狭窄程度>50%无症状动脉狭窄导致。这意味着英国在每年新发的150 000例脑卒中患者中 ......