余召军 周为民南昌大学第二附属医院血管外科，南昌 330006

    下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗

    余召军 周为民*

    南昌大学第二附属医院血管外科，南昌 330006

    摘要：下肢静脉曲张是下肢浅静脉迂曲扩张，有时伴随患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感，下肢皮肤营养障碍性改变。下肢静脉曲张可以是一种症状，也可以是单纯的疾病。下肢静脉功能不全、髂静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、下腔静脉阻塞综合征、布加综合征和先天性血管畸形等，这些疾病都能引起下肢静脉曲张，明确病因加以鉴别方可对症治疗。本文对以上疾病的鉴别诊断及治疗作一系统综述。

    关键词：下肢静脉曲张；下肢静脉功能不全；髂静脉压迫综合征；下肢深静脉血栓形成后综合征；下腔静脉阻塞综合征；布加综合征；先天性血管畸形

    下肢静脉曲张主要是浅静脉迂曲扩张，有些患者伴有患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感，小腿和足靴区皮肤营养障碍性改变，包括皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着，甚至反复溃疡形成。严重地影响患者的生活质量和工作能力，甚至致残。下肢浅静脉曲张既可能是一种临床表现，也可能是一种单纯疾病。在临床上因为下肢静脉曲张行手术治疗后，出现复发、下肢深静脉血栓形成，甚至严重并发症的病例屡见不鲜。随着医学的发展，人们对下肢浅静脉曲张的诊断和治疗有了更多、更深的认识。

    1 病因分类和静脉曲张病理变化

    下肢静脉曲张的病因有多方面，具体可以分为2大类：下肢静脉倒流和下肢静脉回流障碍，并且临床表现、病情和程度各不相同。静脉曲张的病理变化是由于血液缓慢淤滞，静脉压力增加，静脉壁中层肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，随病情进展肌纤维和弹力纤维萎缩、消失，被结缔组织替代，有的静脉壁扩张变薄，有的静脉壁因为结缔组织增生而变厚，形成不均匀的表浅皮下团块。长期病变瓣膜萎缩、硬化，丧失功能。静脉血返流与淤积引起下肢静脉高压，血液含氧量减少，毛细血管壁的通透性增加，多方面因素引起液体、蛋白质、红细胞和代谢产物的渗出淤积，局部组织因为营养障碍，造成纤维增生和色素沉着，并发皮炎、淋巴管炎和溃疡等[1]。下面对下肢静脉曲张的鉴别诊断作阐述。

    2 下肢静脉倒流性疾病

    2.1单纯下肢浅静脉曲张

    单纯下肢浅静脉曲张，一般指病变范围仅限于下肢浅静脉者，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，大隐静脉比较常见。病因多为持久站立等引成隐股静脉瓣功能不全而发病。主要临床表现为沿大隐静脉或者小隐静脉走行的下肢浅静脉迂曲、扩张，包括下肢肿胀、色素沉着、皮疹和溃疡 ......