徐 磊 张 丽 金 星 王 默 董典宁 张十一

    山东大学附属省立医院血管外科，济南 250021

    外周动脉狭窄累及动脉分叉的介入处理

    徐 磊 张 丽 金 星 王 默 董典宁 张十一*

    山东大学附属省立医院血管外科，济南 250021

    摘要：目的 探讨在外周动脉狭窄闭塞性疾病中累及动脉分叉的狭窄性病变的处理方法。方法 对在外周动脉介入治疗中常见动脉狭窄累及动脉分叉或者粗大动脉分支的病例，采取保护性治疗措施。结果 1例左侧锁骨下动脉狭窄累及椎动脉开口，采用“T形支架”双支架技术，达到2个支动脉的“解剖通畅”；1例左侧肾动脉粗大分支采用“后扩张技术”，得到充分保护。结论 对在外周动脉介入治疗中遇到病变累及动脉分叉或者粗大分支的情况，可以采用多种有效的方法，实现分叉或者分支动脉的保留及保护。保护性导丝的留置是重要分支动脉保护的基础。

    关键词：外周动脉；介入治疗；分叉动脉

    动脉分叉病变是在临床处理动脉粥样硬化性疾病过程中常遇到的问题。在冠状动脉介入治疗中，对此类问题的研究和探讨最为多见，而在外周动脉中此类问题的处理还没有引起足够重视。本文列举在日常工作中遇到的2例典型病例，介绍其处理方法，与大家共同探讨外周动脉分叉病变的处理经验与方法。

    1 一般资料

    病例1 左侧锁骨下动脉狭窄累及椎动脉开口

    患者周某，男性，68岁，因“头晕1年”入院。查体：左侧桡动脉搏动减弱，左侧上肢血压比对侧下降约40 mm Hg。行CTA检查显示：左侧锁骨下动脉起始部存在长约3 cm狭窄性病变，考虑动脉粥样硬化导致局部动脉管腔狭窄。病变段累及左侧椎动脉开口，术中造影见图1。颅脑多普勒检查提示：左侧椎动脉血流反向。诊断为“左侧锁骨下动脉窃血综合征”。

    图1 术中造影显示左侧锁骨下动脉近椎动脉处狭窄，左侧椎动脉开口受累

    处理方法：选择介入治疗方法，对狭窄段行球囊扩张，锁骨下动脉、椎动脉利用双支架“T形支架技术”(图2)，开通左侧锁骨下动脉同时，保留开通左侧椎动脉，避免支架遮蔽左侧椎动脉开口或者遮蔽左侧锁骨下动脉以远流出道，实现“解剖通畅”。 ......