王 迁 唐 锋 胡 畅 龙安妮 李 雷

    清华大学第一附属医院血管科，北京 100016

    颈动脉支架术的特殊入路

    王 迁 唐 锋 胡 畅 龙安妮 李 雷*

    清华大学第一附属医院血管科，北京 100016

    摘要：股动脉入路是目前颈动脉支架术最常用的入路，但是在主动脉弓异常、动脉明显扭曲等情况下经股动脉入路可能增加手术难度、围手术期并发症的发生率，甚至导致手术不成功，而胸主动脉夹层、髂股动脉闭塞性病变及腹股沟区感染等同样不适于应用股动脉入路。本文介绍颈动脉支架术的一些特殊入路，主要包括颈动脉入路、桡动脉入路、肱动脉入路、左侧心室入路、颞动脉入路及尺动脉入路等。这些入路各自具有一定的优势，也各自有其适应证，可以在临床结合患者具体情况酌情选择。目前颈动脉介入器材主要参照股动脉入路为标准设计，限制了其他入路CAS的发展。随着介入治疗器械及技术的发展和逐渐成熟，这些问题将逐渐解决。

    关键词：颈动脉支架术；特殊入路；颈动脉；桡动脉；肱动脉

    约10%～15%缺血性脑卒中与颈动脉狭窄相关[1]，目前颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)是治疗颈动脉狭窄的金标准，而近年颈动脉支架术(carotid artery stenting，CAS)也逐渐被认可[2]。股动脉入路是CAS最常用的入路[3-9]。但是，在主动脉弓异常及动脉明显扭曲等情况下经股动脉入路可能增加手术难度及围手术期并发症的发生率[10，11]，甚至导致手术失败，而胸主动脉夹层、髂股动脉闭塞性病变及腹股沟区感染等，同样不适于应用股动脉入路[7]，故在这些情况下采用其他入路势在必行。本文旨在介绍CAS的一些特殊入路，主要包括：颈动脉入路、桡动脉入路、肱动脉入路、左侧心室入路、颞动脉入路及尺动脉入路等。

    1 颈动脉入路

    颈动脉入路与常规股动脉入路相比，由于避免了经过异常的主动脉弓，例如：Ⅲ型主动脉弓、主动脉弓过长、主动脉严重粥样硬化、颈总动脉近端病变及弓上动脉扭曲等，从而减少微栓脱落的风险，同时也避免病变对侧脑缺血及脑卒中等并发症的发生[4，12]。但是需注意颈动脉夹层、局部神经损伤、局部出血或者血肿的风险。而伴有颈总动脉严重粥样硬化或者穿刺处合并狭窄，颈内动脉狭窄处明显扭曲，既往有颈部手术或者放疗病史的患者，不适合应于这种治疗方法[13]。根据手术具体操作方式的不同，颈动脉入路CAS又可以细分为常规经颈动脉入路和逆流保护下经颈动脉入路。

    常规经颈动脉入路是在颈总动脉近端顺行穿刺 ......