蒋 超 叶 炜

    中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院血管外科，北京 100730

    舒洛地特在动脉疾病方面的临床应用

    蒋 超 叶 炜*

    中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院血管外科，北京 100730

    摘要：舒洛地特(SDX)是硫酸氨基葡萄糖类物质，具有一定的抗凝效果，可用于治疗各种动脉疾病。本文从国内外研究现状出发，介绍舒洛地特在心肌梗死后心血管事件的预防、外周动脉疾病(PAD)患者间歇性跛行的救治和减少糖尿病肾病蛋白尿等方面的临床研究结果。通过对上述临床研究的分析，得出舒洛地特在心肌梗死后心血管事件的预防、外周动脉疾病患者间歇性跛行的救治等方面具有较好的效果，糖尿病肾病肾功能保护方面的功能需要进一步研究。

    关键词：舒洛地特；心血管事件；外周动脉疾病；糖尿病肾病

    1 心血管疾病中SDX的应用

    1.1病理生理和基本原理

    SDX在治疗动脉疾病方面具有很大的潜力，具有抗凝、抗血栓和促纤溶效果，诱导释放组织因子途径抑制剂(TFPI)的能力，降低纤维蛋白原和血液粘稠度的能力及脂蛋白酯酶激活活性等，这些在临床试验中得到证明。此外，SDX在内膜结构和功能方面的作用、减少血细胞(包括白细胞、血小板)和内皮细胞直接相互作用的功能及多糖-蛋白质复合物理论等方面[1]，预示未来可以从动脉血栓形成的角度进行研究，特别是在基于内膜损伤触发动脉血栓形成和发展方面，均值得进行深入研究。

    1.2临床研究

    1.2.1心肌梗死后长期治疗

    在1980—2000年文献中可以找到许多关于早期SDX与动脉粥样硬化的治疗及并发症的小型研究等[2-4]。

    急性心肌梗死(AMI)后幸存患者具有很高的再次心肌梗死及心源性死亡的风险，并且在心肌梗死发生后1年内其发生率最高。很多研究和荟萃分析证明，抗血小板药物，例如低剂量的阿司匹林和噻喃磺胺类(噻氯吡啶、氯吡格雷)药物，可以减少这种风险，而且对非死亡事件的影响>死亡事件[5]。然而，在20世纪90年代中期SDX仍然用于与阿司匹林及其他抗血小板药物的治疗作对照。

    IPO-V2研究是SDX在心血管领域的里程碑式研究。这是多中心随机试验，目的是探究SDX在AMI患者发病后第1年中，预防心血管和血栓事件及全因死亡的作用[6]。约4 000例患者被纳入研究，患者在发病后7～10 d被随机分成SDX治疗组和非治疗组，第1个月经由肠外途径给药，之后序贯口服治疗，至少治疗并且随访1年。所有患者除使用抗血小板药物和抗凝药物外 ......