韩志阳 王海君 那金波 唐 波 刘 冰哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科，哈尔滨 150081

    专家述评

    感染性腹主动脉瘤

    ——挑战与陷阱并存

    韩志阳 王海君 那金波 唐 波 刘 冰*

    哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科，哈尔滨 150081

    感染性腹主动脉瘤(infectious abdominal aortic aneurysm，IAAA)是一种罕见而且病情凶险的外科疾病。由Osler于1885年首次报道[1]，其发病率低，约占所有腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)的0.7%～3.0%，但病情凶险，死亡率可高达70%[2]，死因主要为AAA破裂及脓毒血症。检索国内外文献多为个案或小宗例数的报道，因此相关诊治经验较少。本文总结国内外最新研究进展结合临床经验，对该疾病进行总结论述。

    1 病因

    IAAA是一种特殊类型的腹主动脉瘤，其主要病因是由致病微生物直接或间接感染腹主动脉瘤所引起。常见的致病菌为沙门氏菌、葡萄球菌、链球菌；较稀有的致病菌有布氏杆菌、结核分枝杆菌、革兰氏阴性菌、梅毒螺旋体及肺炎衣原体，以及其他多种混合细菌和未能检测出的细菌。IAAA的发病原因有：⑴ 原发性IAAA，指邻近的感染灶通过直接蔓延或淋巴途径进入腹主动脉引起，发病率较低；⑵ 栓塞性IAAA，指远隔部位的感染灶血栓随血液循环附着于腹主动脉管壁，导致管壁感染性损害；⑶ 外伤性IAAA，近年腹主动脉贯通伤的增多，血管外科手术不断发展，均导致了金葡菌的感染比例逐年增高；⑷ 隐源性IAAA，其原发病灶不明确，血液中细菌作用于损伤血管内膜，导致腹主动脉的感染坏死，形成腹主动脉瘤。感染性疾病的发生、发展及预后是病原体和宿主2个方面相互斗争的结果。在IAAA疾病中，病原体多为毒力强，不易被控制的致病菌，同时创伤、免疫力低下、高龄、动脉硬化、感染的患者更容易罹患该疾病。

    2 诊断

    临床对IAAA的早期诊断比较困难，瘤体增长迅速，极易破裂，常常累及周围重要脏器，故死亡率极高，IAAA常合并消化系统疾病，增大瘤体的占位效应导致患者出现恶心、呕吐甚至肠梗阻的症状；腹痛突然加重提示IAAA先兆破裂 ......