杨文超 赵 珺上海交通大学附属第六人民医院血管外科，上海 200233

    滤器内血栓的诊疗进展

    杨文超 赵 珺*

    上海交通大学附属第六人民医院血管外科，上海 200233

    滤器内血栓(inferior vena cava filter thrombosis，IVCFT)主要指由滤器拦截的游离静脉血栓和滤器刺激下腔静脉壁产生的血栓。IVCFT是目前血栓栓塞疾病的研究热点之一，通过抗凝、置管溶栓、机械血栓消除和球囊扩张联合支架植入等综合治疗，实现下腔静脉的再通，改善或者消除IVCFT产生的临床症状。

    滤器内血栓；诊断；治疗

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembism，VTE)是比较常见的静脉系统疾病，包括深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)[1]。下腔静脉滤器(inferior vena cava filter，IVCF)植入可以有效地预防致死性PE发生[2]。然而，IVCFT又是滤器预防PE的负面结果。IVCFT影响下肢静脉回流，轻者导致下肢水肿和溃疡，重者导致血栓蔓延，甚至威胁患者生命。

    1 IVCFT形成的原因

    IVCFT形成最主要的原因是滤器对游离血栓的捕获和滤器本身刺激腔静脉壁形成的原位血栓。Tardy等[3]提出，IVCFT形成有3个原因：⑴ IVCFT形成和滤器的构造相关。曾经报道Mobin-Uddin型滤器形成IVCFT，其发生率高达60%[4]。⑵ IVCF对来自下肢静脉血栓的捕获。⑶ 髂静脉血栓蔓延。Xiao等[5]提出2个原因：⑴滤器植入下腔静脉，改变血流动力学；⑵ 滤器和植入部位的静脉壁相互作用，形成原位血栓。对IVCFT是拦截血栓，还是原位血栓的鉴别问题，Habito[6]提出，在造影中发现滤器内部成团状、大块充盈缺损，常提示滤器拦截血栓；滤器损伤腔静脉壁，产生原位血栓，多为偏心贴壁血栓；若充满腔静脉，两者很难鉴别，也可能是共同作用的结果。无论何种原因，对其治疗和处理的原则大致相同。

    2 IVCFT的危害

    由于下腔静脉阻塞急慢程度和阻塞部位静脉侧支循环不同，IVCFT可以导致下肢轻度肿胀，静脉性跛行和静脉溃疡等不同程度的慢性临床病变。此外，当IVCFT蔓延超过滤器顶部时，可以导致PE发生[3]。Higashi[7]报道了1例案例，IVCFT导致下腔静脉急性栓塞，发生休克。IVCFT蔓延到肾静脉时，可以导致肾衰竭[8-10] ......