罗宇东 朱杰昌 张益伟 冯 舟 范海伦 戴向晨

    天津医科大学总医院血管外科，天津 300052

    体外开窗EVAR技术治疗短瘤颈腹主动脉瘤的初步经验

    罗宇东 朱杰昌 张益伟 冯 舟 范海伦 戴向晨*

    天津医科大学总医院血管外科，天津 300052

    目的 初步探讨体外开窗EVAR技术治疗短瘤颈腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)的可行性。方法 回顾性分析2013年8月至2016年8月天津医科大学总医院血管外科收治的6例应用体外开窗技术治疗的短瘤颈AAA患者的临床资料。所有患者均根据术前计算机体层摄影血管造影(computed tomography angiography，CTA)数据预定或者自制体外开窗支架，行AAA腔内修复术(endovascular aortic repair，EVAR)和内脏动脉分支支架植入术。结果 6例均顺利完成手术。2例患者术后1周内出现一过性肾功能损伤，经内科治疗后改善。6例患者平均随访时间为8.6个月(范围为1～24个月)。1例左侧肾切除患者术后3个月复查彩色超声多普勒，显示右侧肾动脉通畅，腹主动脉支架通畅，无内漏。其余5例患者术后复查CTA，均显示主体开窗支架和内脏分支支架通畅，无内漏。结论 体外开窗EVAR技术是一项治疗短瘤颈AAA的可行方法。

    腔内修复术；腹主动脉瘤；开窗支架

    AAA的治疗包括传统的开放手术和腔内治疗。文献[1，2]报道，与开放手术相比，EVAR可以缩短手术时间、手术出血量比较少、减少住院时间、减少临床并发症和死亡的发生率。因此，目前EVAR已经成为治疗AAA的首选的手术方式，广泛应用于临床。但是由于近端瘤颈锚定区解剖学的局限性而导致约40%的AAA不适用EVAR，包括短瘤颈、扭曲瘤颈和瘤体累及内脏动脉等[3]。开窗支架的应用可以将锚定区定位在肾动脉，甚至肠系膜上动脉和腹腔干以上，治疗肾上AAA、平肾AAA和近肾AAA[4]。目前，开窗支架主要应用定制混合型支架，天津医科大学总医院血管外科采用此支架完成1例。由于定制时间比较长，费用相对比较高并且注册证等问题，无法广泛应用于临床。天津医科大学总医院血管外科应用体外台上开窗技术，解决定制支架的局限性，共完成5例，现报告如下。

    1 材料与方法

    1.1临床资料

    6例患者入院时临床资料见表1。 ......