左 健 李 凯 郭 坚 王少玮 孙子兰 俞世强

    第四军医大学西京医院心血管外科，西安 710061

    复合技术在主动脉夹层中的应用

    左 健 李 凯 郭 坚 王少玮 孙子兰 俞世强*

    第四军医大学西京医院心血管外科，西安 710061

    目的 总结腔内隔绝术合并复合手术治疗主动脉夹层动脉瘤的临床经验。方法 分析2007年6月至2015年6月西京医院应用先行复合手术再行腔内隔绝术的方法治疗65例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料。所有病例均应用先行转流术后再行腔内隔绝术治疗。结果 全组患者术后均恢复良好，无神经系统并发症，无截瘫和内漏。出院后第1、3、6、12个月复查CT，显示人工血管支架形态和位置良好，血流通畅。结论 主动脉腔内隔绝术合并复合手术治疗主动脉夹层动脉瘤，可以扩大手术适应证，近期效果确切，创伤小，并发症少，术后恢复快。

    主动脉夹层；复合技术；胸主动脉腔内修复术

    复合技术是覆膜支架胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)联合外科转流术。近年逐步应用于主动脉夹层的临床治疗。对复杂的主动脉夹层病变，可以缩小手术范围，缩短手术时间，减小手术创伤，减少死亡率。本文对第四军医大学西京医院心血管外科应用复合技术治疗这类病变的65例患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性45例，女性20例，平均年龄为55岁；疾病包括急性夹层55例，亚急性夹层10例，并且与国内外相关文献对比分析，研究复合技术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床效果。

    1 资料和方法

    1.1一般资料

    2007年6月至2015年6月第四军医大学西京医院收治主动脉夹层动脉瘤患者65例，其中男性45例，女性20例。年龄范围为31～69岁，平均年龄为55岁。患者以“突发性胸背部疼痛或者上腹部包块”为主要症状收治入院，既往均有高血压病史。入院后血压波动范围为155～230/74～160 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，平均血压为165/95 mm Hg。所有患者术前均行血常规、心脏彩超和CTA检查，明确诊断。瘤体直径为32～50 mm，均为Stanford B型主动脉夹层动脉瘤。

    1.2方法

    全组患者在全麻静息复合麻醉下行Hybrid术。根据夹层累及分支血管确定术中重建血管策略。在65例患者中38例夹层内膜破口位于左侧锁骨下动脉开口处，先应用直径为10 mm的人工血管，行右侧颈总动脉-左侧颈总动脉-左侧锁骨下动脉转流术 ......