杜军军陈 泉

    1宁夏医科大学临床医学院，银川 7500002甘肃省人民医院血管外科，兰州 730000

    LSA重建术结合TEVAR对5例Stanford B型主动脉夹层的治疗

    杜军军1，2陈 泉2*

    1宁夏医科大学临床医学院，银川 7500002甘肃省人民医院血管外科，兰州 730000

    目的 评价LSA重建术结合TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection，AD)的治疗效果，为TEVAR手术近端锚定区不足病例的治疗积累宝贵经验。方法 5例Stanford B型AD患者均行LSA重建术和TEVAR。5例患者术前均并发内脏和(或)下肢缺血症状，术后采用CT血管造影(CTA)定期随访。结果 5例患者血管重建均成功，无明显并发症发生。随访时间为6～24个月，平均随访时间为18个月，5例患者均存活，缺血症状消失，人工血管通畅，患者获益。结论 LSA重建术结合TEVAR治疗Stanford B型AD是一种创伤小、安全性高的治疗方法，对预防脑卒中、脊髓缺血和严重的上肢缺血症状具有明显的治疗效果。

    主动脉夹层；腔内修复；重建术

    AD是一种致命性疾病，未经治疗的急性夹层患者6 h内病死率>22.7%，24 h内病死率>50.0%，7 d内病死率>68.0%，而并发分支血管缺血者的病死率高达51.0%[1]。本研究中5例患者均实施了胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)结合LSA重建术，治疗效果明显，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1一般资料

    5例患者均为男性，平均年龄约56岁，均有高血压病史。2例患者因“突发性胸腹部疼痛”入院，3例因晕厥起病。5例患者均伴有不同程度的缺血症状，2例表现为下肢脉搏搏动弱，皮温降低，双足跟网状青斑。脑缺血3例，表现为突发晕厥。5例均在术前经CTA确诊为Stanford B型夹层。

    1.2诊断评估

    行CTA检查，扫描厚度为2.5 mm，范围包括头颈部、胸部、腹部、盆腔和下肢血管。通过CT平扫，全面评估入路血管，包括动脉钙化的范围和呈角。计算机三维重建，明确血管扭曲的情况，测量入路和近端锚定血管的直径，明确手术的可行性，选择适当的人工血管和支架。通过CT血管成像，了解颅外血管影像，包括右侧椎动脉的开放程度、基地动脉的情况和Willis环的完整性等。本组患者评估后发现：5例患者在行TEVAR手术时近端锚定区(2区)不足[2] ......