李 浩 王志伟 化召辉 徐 鹏 曹 辉 刘仕睿 马 珂 张林枫 李 震

    郑州大学第一附属医院腔内血管外科，郑州 450052

    临床论著?

    无溃疡样变Stanford B型主动脉壁间血肿的治疗

    李 浩 王志伟 化召辉 徐 鹏 曹 辉 刘仕睿 马 珂 张林枫 李 震*

    郑州大学第一附属医院腔内血管外科，郑州 450052

    目的 探讨主动脉壁无溃疡样变的Stanford B型主动脉壁间血肿(intramural hematoma，IMH)的保守治疗效果。方法 回顾性分析2013年9月至2015年9月郑州大学第一附属医院收治的28例无溃疡样变的Stanford B型IMH患者的临床资料。所有患者均采用药物保守治疗，在出院前、出院后3、6个月和1年复查主动脉计算机体层摄影血管造影(computed tomography angiography，CTA)，观察有无症状复发和血肿的厚度、范围变化情况。结果 28例患者均无症状出院。随访期间，3个月时，17例IMH完全吸收；6个月和1年时，28例IMH完全吸收，无症状复发者。结论 对主动脉壁无溃疡样变的Stanford B型IMH患者进行严格的药物治疗能够取得满意的效果。

    急性主动脉综合征；壁间血肿；溃疡样变；假性动脉瘤

    IMH是临床上少见的急性主动脉综合征，急性IMH起病急、症状重，以主动脉无明显撕裂口和无真假腔血液直接流动为特点。随着人们对此病认识的提高以及影像学技术的发展，IMH的诊断逐渐增多。目前对IMH的发生、发展及转归了解不多，也没有统一的治疗方法。本文回顾性分析了28例无溃疡样变的Stanford B型IMH患者的临床资料，并总结治疗经验，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2013年9月至2015年9月郑州大学第一附属医院收治的28例Stanford B型IMH患者，其中男15例，女13例，年龄范围为42～81岁，平均年龄为56.93岁。合并高血压23例，糖尿病4例，冠心病1例，脑梗塞1例。所有患者均接受64排全主动脉CTA扫描，CT图像横断面层厚0.8 mm，经连续观察薄层CT，所有患者的IMH病变段均无溃疡样变。

    主动脉溃疡样变(ulcer-like projection，ULP)的影像学诊断标准参照Wu等[1]定义：局灶性的球形对比剂聚集，位于IMH中，龛影口部与主动脉腔相连，内膜破损缺口>3 mm。IMH纳入标准：主动脉壁呈环形或新月形增厚，厚度>5 mm ......