刘 澄 乔 彤

    南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科，南京 210008

    医学综述?

    Leriche综合征的诊断和治疗

    刘 澄 乔 彤*

    南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科，南京 210008

    主髂动脉闭塞病变位于腹主动脉分叉周围，累及双髂和双股动脉。急性闭塞多继发于主动脉骑跨栓或者其他继发血栓，慢性闭塞的原发病主要为动脉硬化。造影是其诊断的金标准。同时，CTA、MRA、彩超和ABI也对本病的诊断和治疗具有重要的意义。早期治疗本疾病，采用内膜剥脱术和自体血管移植，随着血管材料、开放手术和腔内技术的发展，人工血管旁路转流和腔内治疗已经成为治疗本疾病的常用方法。

    主髂动脉闭塞；人工血管旁路转流；腔内成形

    Leriche综合征是指腹主动脉远端和髂动脉严重狭窄和(或)闭塞，主要表现为下肢间歇性跛行、阳痿和股动脉搏动消失，是血管外科比较常见的大动脉闭塞性疾病之一[1]。1940年Leriche最先描述这一综合征，因此命名为Leriche综合征。本病多以动脉粥样硬化为病理基础，加之腹主动脉分叉处容易形成涡流，继发血栓形成，而大动脉炎、肌纤维增生、血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤、创伤和肿瘤也是其形成的原因，但是比较少见。

    1 Leriche综合征的诊断

    1.1 分型

    Leriche综合征按照主髂动脉的解剖特点，可以分为3种类型：⑴ Ⅰ型病变主要局限于腹主动脉远端和髂总动脉(common iliac artery，CIA)。患者常出现性功能障碍、间歇性跛行和股动脉搏动消失。⑵ Ⅱ型病变累及主动脉分叉、髂动脉和股总动脉(common femoral artery，CFA)。在Ⅱ型病变中腘动脉和胫腓干仍然保持通畅，但是因为累及CFA，导致三联征中跛行尤为明显。⑶ Ⅲ型病变伴股腘动脉病变。患者跛行严重，常伴静息痛和远端缺血坏死，甚至经久难愈的动脉性溃疡，致残率高。这类患者症状明显，临床最常见。

    1.2 TASC Ⅱ分级

    根据病变的部位和程度不同，2007年TASC(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus)Ⅱ指南明确了介入和开放手术的治疗范围[2,3]。

    TASC A型病变：⑴ CIA单侧、双侧狭窄；⑵ 髂外动脉(external iliac artery，EIA)单侧或者双侧短段狭窄<3 cm。

    TASC B型病变：⑴ 肾下腹主动脉短段狭窄<3 cm；⑵ 单侧CIA闭塞；⑶ 受累EIA为3～10 cm ......