廖传军 张望德

    首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科，北京 100020

    医学综述?

    原发性下肢静脉曲张的诊治进展

    廖传军 张望德*

    首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科，北京 100020

    原发性下肢静脉曲张是临床常见病，随着病情发展，除表现为静脉曲张外，患侧肢体可能出现肿胀、出血、色素沉着、湿疹和难愈性溃疡等。超声检查由开始诊断功能逐渐进展到目前术中辅助功能，随着各种微创手术技术的不断出现和发展，原发性下肢静脉曲张的治疗方法发生了重大的变化。

    原发性下肢静脉曲张；诊断；治疗

    原发性下肢静脉曲张是临床常见病，总体人群的发病率>20%，手术治疗原发性静脉曲张的历史已经超过上百年，传统的高位结扎剥脱术一直占据着主导地位。近20年，由于新技术的不断涌现，原发性下肢静脉曲张的治疗方式经历了一场革命式变革，超声检查的发展也使其在原发性下肢静脉曲张的术前诊断、术中监测和术后复查等方面发挥着重要的作用。美国应用激光或者射频消融、硬化剂注射和透光下动力静脉旋切术(transilluminated powered phlebectomy，TIPP)等微创技术的病例数已经远超过传统的高位结扎剥脱术[1]。手术技术的不断革新，也改变着人们对原发性下肢静脉曲张这种疾病本身的认识。

    1 原发性下肢静脉曲张的诊断

    超声检查作为原发性下肢静脉曲张的主要诊断方法，近年得到了飞速地发展，其对隐静脉和交通支的反流诊断准确率高。术中在应用激光或者射频消融、硬化剂注射时也常需要超声定位，确保静脉主干能够准确闭合。术后超声检查也应用于明确静脉主干的闭合情况，已经用于排查有无深静脉血栓；但是，由于下肢静脉解剖的复杂性，对超声检查医生熟练掌握超声显像仪的操作技术要求比较高，因此，在选择最佳的显示血管、血栓和血流信号的条件下，熟悉下肢血管的解剖，在比较短的时间内准确判断有无血流淤滞、血栓形成和有无阻塞、阻塞程度，以及有无静脉反流，对临床工作的参考和指导作用尤其重要。

    2 激光和射频消融技术

    激光和射频消融等腔内技术逐渐代替传统的高位结扎剥脱术 ......