刘 鹏 孙自强颜井伟

    济宁医学院附属医院血管外科，济宁 272000

    病例报告?

    一体式分叉型覆膜支架治疗累及髂动脉的自发性腹主动脉夹层2例

    刘 鹏 孙自强*颜井伟

    济宁医学院附属医院血管外科，济宁 272000

    腹主动脉夹层；支架；髂动脉；腔内修复术

    据报道，绝大部分主动脉夹层位于胸主动脉，依据DeBakey分型，70%的主动脉夹层发生在升主动脉，20%发生在降主动脉，7%发生在主动脉弓[1]，发生在腹主动脉的夹层较少见，自发性腹主动脉夹层发病率甚低，有研究报道其发病率在主动脉夹层患者中仅占不到2%[2]。济宁医学院附属医院血管外科采用一体式分叉型覆膜支架治疗2例累及髂动脉的自发性腹主动脉夹层患者，效果满意，现报道如下。

    1 资料和方法

    患者1，男性，38岁，因“左侧腰部疼痛不适10 d”就诊，有明确的高血压病史，平时血压控制不佳。患者在外科门诊行泌尿系超声、腰椎CT检查，均未见异常；至泌尿外科门诊行输尿管全程CT平扫检查发现腹主动脉增粗并内高密度影，建议行强化CT检查；遂入血管外科病房治疗。入院后监测血压190/120 mm Hg，腹部查体无明显阳性体征，双侧股动脉搏动可触及，行腹主动脉计算机体层摄影血管造影(computed tomography angiography，CTA)，提示为腹主动脉夹层，破口位于肾下腹主动脉，累及双侧髂动脉，于2014年11月在气管插管全麻下行腔内治疗。

    腔内治疗的手术步骤：⑴ 手术入路。取双侧腹股沟区纵切口，显露双侧股总动脉悬吊备用，穿刺双侧股总动脉，导入8 F导管鞘，于右侧导管鞘内置入0.035 in(1 in＝0.0254 m)软导丝，缓慢置入导丝和造影导管，将造影导管置于腹主动脉腹腔干开口以上水平。⑵ 数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)。提示腹主动脉下段瘤样扩张，可见夹层破口，左侧髂动脉真腔受压，左侧股动脉置入导丝、导管后造影确定位于真腔，采用翻山技术将导丝、导管置入右侧股总动脉 ......