周 密 王超楠 陈 雷 李明轩 单海丰 李章木 邓洪儒

    首都医科大学附属复兴医院血管外科，北京 100038

    上肢深静脉血栓形成(upper extremity deep venous thrombosis, UEDVT)是指上肢深静脉系统、颈内静脉、头臂干和上腔静脉血栓形成，UEDVT是临床一类常见病和多发病，在深静脉血栓中约占10%[1]，根据有无发病诱因可以分为原发性UEDVT和继发性UEDVT，原发性UEDVT多由上肢体位改变和强力运动后造成血管受压，部分患者伴有解剖异常导致的胸廓出口综合征，上肢反复的强力活动后可以造成上肢静脉内膜增生，导致血栓形成；继发性UEDVT较原发性UEDVT更为多见，患者往往有深静脉置管、上肢静脉造影、刺激性药物静脉输入病史，部分患者因恶性肿瘤及血液系统疾病等造成凝血功能异常引起上肢深静脉血栓形成。利用AngioJet机械性血栓清除系统可以迅速、微创、高效的针对上肢深静脉血栓进行减容[2]，改善患者上肢肿胀的症状，消除上肢静脉血栓脱落造成的肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)等严重并发症。现对本院收治的6例UEDVT患者的治疗过程进行回顾性分析，总结AngioJet机械性血栓清除装置在UEDVT中的应用体会。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2017年1月至2017年11月于本院治疗的6例UEDVT患者，其中男性4例，女性2例，其中头臂静脉1例，锁骨下静脉-腋静脉5例，所有患者均表现为明显的上肢肿胀疼痛，皮温升高，上臂浅静脉曲张，其中2例有锁骨下静脉置管，3例有透析用深静脉置管，不明原因1例，所有患者均经上肢及上腔静脉彩超明确诊断，整个治疗过程中行D-二聚体、同型半胱氨酸、上肢臂围的动态检测，在吸栓过程中未出现症状性PE。

    1.2 治疗方法

    所有患者住院后均给予患者低分子肝素钙抗凝，口服迈之灵、爱迈朗促进静脉回流，置管病史者均静脉局部溶栓后拔除深静脉置管，经保守治疗后上肢肿胀无明显缓解者均接受介入吸栓治疗，治疗采用AngioJet机械性血栓清除装置联合球囊扩张成形术。

    患者平卧位后，于右侧腹股沟行局部浸润麻醉，穿刺右侧股静脉置入6 F血管鞘，造影确认股静脉真腔，泥鳅导丝配合椎动脉导管选入患侧头臂静脉及锁骨下静脉内，造影确认可见头臂静脉及锁骨下静脉、腋静脉内充盈缺损，见图1～3，小心通过靶血管内血栓后，导管跟进确认位于远端静脉无血栓真腔后 ......