朱中权 潘禹辰 卢水焕

    1 解放军第181医院心胸血管外科，广西 桂林 541002

    2 解放军第181医院干部病房，广西 桂林 541002

    创伤性主动脉夹层是创伤性胸主动脉损伤的一种类型，发病率低，但病情凶险，死亡率高，常为胸部钝性损伤所致，主要由高速车祸伤、高处坠落伤引起，其中96.7%是车祸所致[1-2]。据文献报道De Bakey III型最多，国内占77.3%，国外占54%～91.4%[3]，基本相近。创伤性主动脉夹层分型与常规分型一致，但可根据夹层撕裂的范围的程度，分为局限型(83.3%)和广泛型(16.7%)[4]；病变范围在5 cm以内为局限型，多位于降主动脉起始部；病变长度大于5 cm的为广泛型。本文对创伤性主动脉夹层的发病机制、临床表现、诊断、治疗及其预后进行综述。

    1 发病机制

    创伤性主动脉夹层可能是多种力量直接或间接共同作用的结果。主动脉撕裂最常见的部位是主动脉峡部，其次为近端降主动脉、升主动脉、主动脉弓、远端降主动脉和腹主动脉[5-6]，其中90%的损伤部位在胸主动脉峡部[7]。外伤性主动脉夹层以DeBakey III居多的原因与胸主动脉结构和血流动力学相关。由于主动脉峡部动脉韧带、第1肋间动脉、降主动脉前筋膜及左支气管的存在固定了主动脉峡部，限制了胸降主动脉起始部的活动，使得动脉韧带以远的降主动脉比较固定，而心脏、升主动脉及主动脉弓活动度相对较大，机体在遭遇急减速时弓部惯性快速向前移动形成的剪切力导致弓、降连接处撕裂，进而形成主动脉夹层[8-9]。同时外力对胸壁的突然撞击，造成胸廓变形，致使胸腔内迅速压力增大，心腔内的血液被过快的挤入主动脉，引起血压骤升，冲击主动脉。在主动脉弓部射向远端的血流主动脉峡部突然改变方向，高速的血流形成的切应力，损伤血管内膜和中膜 ......