郑 毅 李祺熠 冯培芳 蓝宇俭 叶奕辉 侯培勇

    广西柳州市工人医院普外三科，广西 柳州 545001

    肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引发体循环功能障碍的临床和病理生理综合征。根据栓子的形成结构，可分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等，其中以肺血栓栓塞(pulmonary thrombo embolism, PTE)最多见。急性大面积肺动脉栓塞是指是指栓塞肺动脉主干、2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压<90 mm Hg，或下降超过40 mm Hg/5min)[1]。凶险型前置胎盘、胃肠肿瘤、肺部巨大肿瘤、盆腔骨折等进行手术治疗是首选方式，在手术时或术后可能并发急性大面积肺动脉栓塞从而导致患者死亡[2]。因此，对急性大面积肺动脉栓塞选择迅速、有效、安全的治疗尤为紧要。

    1 急性大面积肺动脉栓塞的形成因素

    1.1 心血管血流动力学改变

    血流动力学改变是肺动脉栓塞的高危因素之一。心脏基础疾病可引起在泵血过程中血流动力学发生变化，导致心脏前后负荷压力不均、血流瘀滞，血管内血栓形成[3]。当栓子顺着血流由右心室流入肺动脉时可引起肺栓塞。房颤及风湿性心脏病的患者可在心脏瓣膜处形成血栓或赘生物，而血栓或赘生物脱落后也可形成栓子从而引起急性大面积肺动脉栓塞[4]。当肺栓塞形成后使肺循环压力剧增，引起肺动脉高压，导致右心室射血分数下降、右心房血流瘀滞、右心扩张[5]。右心肥大可使心脏在舒张期时左心功能受限，引起左心容积和充盈减少，从而导致左心射血能力下降、血压下降，进一步加重右心衰竭，甚至突然死亡。

    1.2 低氧血症

    低氧血症是急性肺动脉栓塞的主要临床表现 ......