林小雷 李文献 徐 立 高金辉 林文晓

    福建医科大学附属漳州市医院血管外科，福建 漳州 363000

    下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans, ASO)腔内治疗过程中，穿刺入路是手术开始的关键。一般髂动脉远端、股动脉近端病变采用对侧股动脉穿刺、“翻山”技术顺行开通；股动脉远端病变、膝下动脉病变多采用患侧股动脉穿刺顺行开通。遇到顺行开通困难的病例，主要是导丝进入内膜下，无法重返真腔，或因为闭塞动脉近端有侧支或分支(如股深动脉、髂内动脉)，导丝直接进入侧支或分支。此时远端动脉逆行开通技术可使导丝通过闭塞动脉，弥补顺行开通技术的不足。目前通过远端血管逆行开通闭塞动脉是另外一种新兴的治疗ASO腔内技术[1]。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2013年7月至2018年5月在本院通过逆行开通的方法治疗ASO患者共26例，其中男性23例，女性3例，年龄57～84岁，平均年龄(70.880±8.380)岁。纳入标准：⑴术前经下肢动脉CTA检查证实符合泛大西洋协作组织共识II(Trans-Atlantic Inter-Societal Consensus, TASC II)；⑵介入过程中使用逆行导丝技术或顺行开通闭塞段动脉失败后使用逆行导丝技术；⑶无活动性出血疾病及严重肝肾功能异常。其中术前合并高血压病16例，吸烟史19例，糖尿病3例，脑梗后遗症5例，心房颤动1例，高脂血症5例。术前下肢动脉CTA示：髂动脉病变18例，髂股动脉病变2例，股腘动脉病变4例，股腘累及膝下动脉2例。其中TASC II C型病变10例，TASC II D型病变16例；卢瑟福(Rutherford)分级：3级2例，4级3例，5级9例，6级12例。术前踝肱指数(ankle brachial index, ABI)为(0.350±0.070)，术前间歇性跛行距离为(102.500±72.870)m。

    1.2 手术方法

    所有患者均采用局部麻醉，根据病变段动脉选用个性化穿刺方法：髂总动脉开口或髂外动脉开口病变 ......