丁贺义 丁锦辉 刘军乐 胡杨刚 付大鹏 陈 轩 孙厚启

    新疆克拉玛依市中心医院血管外科，新疆 克拉玛依 834000

    前置胎盘为妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是妊娠晚期严重并发症之一，发病率约为0.5%。根据胎盘下缘与宫颈内口的位置关系分为中央性、部分性及边缘性前置胎盘；根据疾病的凶险程度，分为凶险性和非凶险性。凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa, PPP)由Chattopadhyay SK等[1]首次定义，前一次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘、胎盘植入风险约为50%。凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产妇在终止妊娠时可能出现致命性大出血，孕妇死亡率高达7%[2-3]。也有研究调查发现凶险型前置胎盘患者平均出血量约3000～5000 ml[4-5]，而且胎盘植入和难治性出血两个特点决定了该病不可避免的高子宫切除率。

    目前血管介入栓塞治疗的应用一定程度上减少了产后出血及子宫切除率，但多是在出现并发症后采取的被动措施。起初国外学者在有严重出血风险的产科手术中预防性使用双侧髂内动脉球囊阻断术[6-7]，国内此技术大约始于十年前。在产科手术中预防性使用腹主动脉球囊阻断[8]，近年来使用较多。其操作过程简单、易行，有介入操作经验的医师都能完成，在血管介入外科已有较多应用。母婴安全将更加可靠，可以有效降低出血量、子宫切除率及死亡率。

    本研究采用Cochrane系统评价方法，比较前置胎盘患者单纯剖宫产手术与腹主动脉球囊阻断下的剖宫产手术的有效性和安全性，为临床医生选择手术治疗方式提供依据。

    1 资料与方法

    本研究选取非随机前瞻性及随机对照试验(RCT)的文献，其中语种限中英文，文献中研究对象为患有前置性胎盘的患者。试验组是在剖宫产手术中采用腹主动脉球囊阻断(Abdominal aortic balloon occlusion, AABO)，球囊置于肾动脉及髂动脉分叉之间的腹主动脉。对照组采用单纯剖宫产手术。文献中需包含术中出血量、红细胞输血量、手术时间、子宫切除率、动脉阻断相关性并发症的结局指标。剔除术中及术后使用子宫动脉结扎或栓塞的文献、重复发表文献、学位论文、综述等其他文献。

    1.2 检索策略

    计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、WanFang Data、CBM、CNKI ......