王秀梅

    莱钢医院影像科介入室，山东 莱芜 271126

    近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease， CHD)已跃居我国成人心脏病患者住院和死亡原因的首位，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary Intervention，PCI)作为治疗CHD的重要手段，已在临床广泛应用。但随着PCI复杂程度的增加，冠状动脉破裂、穿孔发生率也呈上升趋势。心脏血管破裂出血是PCI最严重的并发症，病情急重凶险，病死率高，死亡的主要原因是心包填塞和失血性休克。冠状动脉破裂、穿孔并发症发生率在0.15%～2.5%，穿孔后心包填塞发生率为17%～42%，病死率为9%～11.1%[1]。导致冠状动脉破裂的冠状动脉病变特征包括：(1)老年女性；(2)钙化病变；(3)迂曲病变；(4)成角病变；(5)偏心病变；(6)弥漫性小血管病变；(7)肌桥部位狭窄病变[2]。济南市莱钢医院成功救治1例高龄老年女性冠状动脉支架置入术中致冠状动脉破裂的患者，经治疗和护理后效果满意，现报告如下。

    1 病例资料

    患者，女性，80岁，2016年3月26日因阵发性胸闷半月余，临床诊断为CHD，不稳定性心绞痛。入院时神志清楚，体温36.2℃，脉搏68次/分，呼吸19次/分，收缩压120 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)舒张压80 mm Hg。拟定于4月6日行冠状动脉造影术，必要时行冠状动脉支架置入术。冠状动脉造影显示：前降支迂曲钙化，自开口至中远段弥漫性狭窄，最重80%，第一对角支自近段至中远段弥漫性狭窄60%～70%，右冠状动脉全程管壁不规则，远段弥漫性狭窄，最重80%，拟行经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplastay， PTCA)和支架置入术。追加肝素至1万U，X线透视和压力监测下送6 FEBU 3.5指引导管到左冠状动脉开口，送(0.014×190.000)cm导丝至前降支及回旋支远端 ......