唐石晶 郭发才 汤敬东

    1 兰州大学第二医院介入科，兰州 730030 2 兰州大学第二医院血管外科，兰州 730030 3 上海市浦东医院血管外科，上海 201339

    血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans，TAO)的发生常常和生活环境潮湿、寒冷以及自身免疫功能紊乱有关，发病人群多为青年人群，且多为男性，TAO会累及肢体中、小动脉的节段性闭塞，其主要症状表现为间歇性跛行、静息痛，晚期患者常常会出现肢体坏死，最终导致患肢截肢，严重影响患者的生活质量[1-2]。目前临床上常应用射频消融术、干细胞移植及药物灌注等方法进行治疗[3]。本文探究射频消融术、干细胞移植及药物灌注治疗TAO的有效性及安全性，旨在为TAO鉴别治疗效果较好且安全性较高的治疗方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016年1月至2018年1月在兰州大学第二医院和上海浦东医院接受治疗的TAO患者86例，按照不同治疗方法将患者分为消融组26例、移植组32例和灌注组各28例(均为男性)。其中消融组26例，年龄35～50岁，平均(40.2±0.5)岁，Fontaine分期，Ⅲ期16例，Ⅳ期10例：病程2～5年；移植组32例，年龄30～45岁，平均(38.5±1.3)岁，Fontaine分期Ⅲ期16例，Ⅳ期16例，病程2～5年，平均病程3年；灌注组28例，年龄32～48岁，平均(40.5±0.2)岁，Fontaine分期Ⅲ期14例，Ⅳ期14例，病程2～5年。3组患者在年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者均确诊为TAO，且经CT血管造影(computed tomography angiogpaphy，CTA)检查或动脉造影显示为腘动脉闭塞或胫前胫后动脉闭塞，均伴随疼痛。排除标准：合并有高血压、糖尿病的患者；心、肺功能不全的患者；精神和语言障碍的患者；接受过本次研究治疗方案的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法

    (1)消融组：采用射频消融术进行治疗，进行常规消毒、铺巾和局部麻醉，待局部麻醉后在对于病变部位为股浅动脉远端的患者，在健侧进行穿刺，在导管和导丝共同配合下翻山进入患肢的股浅动脉，之后将8F的翻山长鞘交换置入，并在导管和导丝的配合下通过患肢病变段，将Angiojet血栓抽吸系统沿着导丝置入，对患者患肢病变段进行血栓抽吸处理，之后使用球囊对闭塞段进行扩张处理 ......