孙 健 赵学媛

    天津市东丽区东丽医院放射科，天津 300300

    冠心病是临床常见病，严重影响患者的生存质量。冠心病患者的预后与斑块的稳定性密切相关，斑块的稳定性主要由斑块的性质决定[1-4]。如果斑块中的钙化成分相对稳定，极少数脱落造成不良结局。而非钙化成分斑块通常极易脱离血管壁，是发生急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)的重要诱因。因此，对冠状动脉粥样硬化斑块性质的评估在冠心病诊疗中至关重要[5]，本文通过冠状动脉CT血管造影(coronary computed tomography angiogpaphy，CCTA)对冠状动脉粥样硬化斑块的影像及其性质进行分析做一综述。

    1 病理基础

    动脉粥样硬化好发于冠状动脉主要分支的近段，常位于房室沟内。高血压或糖尿病是动脉粥样硬化的危险因素，可影响病变的范围及程度。粥样硬化主要病变部位在动脉内膜，产生脂质巨吞噬细胞浸润，呈现黄色斑点。当内膜细胞损伤加重，脂质浸润增多，内膜可产生致密的层状胶原，进而阻塞血管造成管腔狭窄，减少冠状动脉血流灌注，导致冠心病[4]。

    冠状动脉粥样硬化病灶破裂出血时易引起血管栓塞和诱发血栓，脂质进入管腔，管壁血肿可形成纤维化。内膜出血急性期可促使动脉痉挛，加重心肌缺血。血栓常与出血共存，可致血管栓塞和纤维化[5]。多数病例仅一处血管发生动脉瘤，动脉内膜粥样硬化斑块下中层动脉瘤者非常罕见，腔内可含血块。动脉粥样硬化病变仅局限于一个分支时，则病变血管可建立有效的侧支循环，确保心肌血液供应。若病变累及血管较多或病程进展较快，因尚未建立充分有效的侧支循环，容易造成严重心肌缺血或心肌梗塞，损害心肌收缩功能，造成心律失常或心脏泵血功能衰竭。冠状动脉粥样硬化斑块的病理改变包括细胞变性、脂质沉积、纤维化及钙化等。斑块破裂或溃烂引起管腔狭窄，可诱发ACS。而且，冠状动脉粥样硬化斑块破裂与否，与斑块的性质和结构类型有密切关联。

    2 形态学特征

    斑块的形态及成分对评估冠心病的严重程度具有重要参考意义[6]。Schroeder等[7]结合既往报道及尸检病理和CT值[8]，将斑块分为3种类型：(1)以脂质成分为主的软斑块，其CT值≤60 Hu；(2)以纤维成分为主的中间型斑块，其CT值61～119 Hu；(3)以钙化成分为主的钙化斑块，其CT值≥120 Hu。不同的斑块性质影响冠脉事件的发生和发展。2/3的急性血栓形成性心血管事件与薄层纤维帽覆盖的粥样斑块破裂有关。不稳定型和破裂的斑块除了前者有薄层纤维帽覆盖 ......