吴静超

    天津市环湖医院神经外科，天津 300060

    颅内动脉瘤破裂出血在影像学上多表现为蛛网膜下腔出血，但约15%的动脉瘤出血表现为颅内血肿和基底节区脑出血，无明显蛛网膜下腔出血，急诊多误诊为高血压基底节脑出血， 天津市环湖医院误诊为高血压基底节脑出血的患者行手术最终发现为左侧大脑中动脉上干分叉处动脉瘤，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，男性，31岁，2019年5月9日主因“突发言语不清伴右肢活动不利11 h，意识不清2 h”入院，患者于入院前11 h突发言语不清伴右肢活动不利，无头痛头晕，无明显意识障碍，无恶心呕吐，就诊于天津市环湖医院急诊，行头颅计算机断层扫描(computed tomography，CT)示左侧基底节脑出血，血肿量约20 ml(图1)，给予保守治疗，入院前2 h患者突发意识状态较前加重，查体：昏睡，刺激可睁眼，可发音，不能对答，瞳孔左∶右=2∶2mm，光反应(+)，左肢肌力V级，右肢肌力0级，左侧巴氏征(-)，右侧巴氏征(+)，头颅CT 检查显示血肿较前明显增多，血肿量约45 ml(图2)，在完善血常规，凝血，免疫和血生化等未见明显异常，紧急行开颅血肿清除术，采用左侧额颞发际内翼点人路切口，依次切开皮肤、皮下及颞肌后，皮肌瓣翻向前，电钻打孔，铣刀铣开颅骨，咬除部分颞骨鳞部至颅中窝底，充分去除蝶骨嵴，予以止血 ......