中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会血栓闭塞性脉管炎专家委员会

    血栓闭塞性脉管炎是累及四肢中小动静脉的一种炎性、慢性闭塞性血管疾病。具有：节段性，神经痉挛性，炎性内容物形成堵塞和反复发作性[1-3]。

    一、名称

    血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitis Obliterans，TAO)，又 称Buerger's disease。Thrombo( 血 栓)+ang( 血 管)+itis(炎症邻近)；Ob(加强清淡的)+lite(石头黄色的)+rans(占有)，根据词根解释，其含义是一种合并血栓的血管的炎性反应，可以是具有如石头般的内容物，也可以是具有类似淡黄色物质的内容物。

    中医称之为脉管炎，属于“脱疽”，明代·陈实功《外科正宗》指出：“凡患此者，多生于手足，故手足仍五脏枝干，疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮犹如煮熟红枣黑色侵漫，相传五指，传遍上至脚面，其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋练，其秽异香难解，其命仙方难活。”

    结合中西医各自命名的历史及涵义，共识中文命名为：血栓闭塞性脉管炎，简称：脉管炎[4-9]。

    二、病因

    血栓闭塞性脉管炎的病因尚不明确，其发病的机制机理也不明确。目前能够较完整解释的理论为：“神经—炎性反应”及中医的“邪—气”论，其本质均是认为体内平衡被炎性反应(邪)打破，神经作用失调，继而出现血管痉挛并促使炎性反应物(邪)聚集，形成炎性内容物，导致血管闭塞。

    烟草接触是此病明确的诱因。患者一般吸烟年龄较早，多在15 岁前存在吸烟史，难治性的患者中吸食大麻史常见，其他毒品证据不足。

    吸烟诱导TAO 患者的气管上皮细胞发生MyD88 基因突变，并刺激上皮细胞分泌白介素33(Interleukin-33，IL-33)。IL-33 受体人基质裂解素2(Suppression of tumorigenicity 2，ST2)的表达也在一系列免疫细胞成分中上调(包括树突状细胞、Th2 细胞、M2 巨噬细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞)。在A 阶段，当IL-33 被激活时，树突状细胞刺激初始T 细胞的Th1/Th2 极化向Th2 倾斜；在B 阶段，Th2细胞进一步介导成纤维细胞向纤维细胞的转化；在C～E 阶段，IL-33 还激活M2 巨噬细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞，IL-33 活化细胞浸润血管壁，释放炎性介质破坏人血管内皮细胞(Human vascular endothelial cells，HVECs)，导致血管腔内急性炎性内容物形成 ......