李光宗 杨宝钟 庞 鹤 金 潇 王品一 原 方 王 前

    1 北京中医药大学东方医院外四科，北京 100078

    2 北京中医药大学，北京 100029

    血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans，TAO)是一种慢性持续性、进行性的血管炎性病变，常累及四肢的中小动脉、静脉和神经，是一种节段性非动脉粥样硬化性炎症性疾病。1879 年Von Winiwarter 首次描述了一个患有TAO 的患者。TAO 也被称为纳斯伯格病，以Leo Buerger 的名字命名，在1908 年其发表了一篇关于该疾病患者截肢病理表现的详细描述。尽管全世界都有TAO，但是中东和远东地区较为普遍。TAO 的病因至今尚未完全阐明[1]，此病主要见于中青年男性，至今研究发现与其与寒冷、烟草、营养不良和外伤等因素密切相关。发病时患者通常低于45 岁。但目前研究发现女性的发病率也在逐渐上升，女性占所有患者的10%～20%[2]。

    最有效的治疗方法是戒烟。因此，被诊断为Buerger病的患者应立即彻底戒烟，以防止病情恶化，避免截肢[3-4]。早期治疗也很重要，因为Buerger 病可能引起影响生活质量的社会问题[5]。即使每天吸一到两支烟或使用无烟烟草也可能使疾病保持活跃[6-7]。如果患者戒烟时没有坏疽，就可以避免截肢。继续吸烟的患者有截肢的危险。医师须反复教育和劝告患者停止使用所有烟草制品的重要性。尽管戒烟与TAO 的临床表现下降有很强的相关性，但完全停止使用后，患者可能继续出现跛行或雷诺氏现象[3]。

    尽管炎性反应在TAO 的发病机制中有明确的作用，但类固醇等抗炎药物尚未显示出真正的益处。静脉注射依洛前列素的结果表明，该药在休息时完全缓解疼痛和完全治愈所有营养变化方面优于阿司匹林。它降低了截肢的风险[8]。虽然阿司匹林常被开给患有Buerger 病的患者，但这种或其他口服抗凝血剂的益处尚未得到对照研究的证实。用链激酶进行动脉溶栓治疗已在一些脚趾或足部坏疽或坏疽前病变的患者中进行了试验，在避免截肢方面取得了一些成功[9]。对于TAO 患者，由于弥漫性节段性累及疾病的远端性质，动脉血管重建通常是不可能的。远端动脉搭桥手术的益处仍然存在争议，因为移植失败的发生率很高[10]。然而，如果患者有严重的缺血，且存在远端靶血管，则应考虑使用自体静脉进行搭桥手术[11-13]。交感神经切除术可减少动脉痉挛的患者的布尔杰氏病。交感神经切除术也采用了腹腔镜方法[14-15]。交感神经切除术已被证明可以在短期内缓解疼痛，并促进一些Buerger 病患者的溃疡愈合 ......