张 帆 郭建明 郭连瑞

    1 首都医科大学宣武医院血管外科，北京 100053

    2 首都医科大学血管外科研究所，北京 100053

    血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitis obliterans，TAO)，也称为Buerger 病或von Winiwarter-Buerger 综合征，是一种慢性、非动脉粥样硬化性、节段性、闭塞性、炎性的相对罕见的血管疾病[1-3]。而这种疾病的首次描述是在140年前由Winiwarter 提出的，在1908 年Buerger 详细并精确地描述了TAO 的病理表现[4]。TAO 是一种病因不明的非动脉粥样硬化性炎性疾病，主要侵及肢体的中、小血管，并且与吸烟有很强的联系[5-6]。但自从一个世纪前TAO 被首次描述后，临床上仍然缺乏可以被普遍接受的诊断标准[1,7-8]。

    1 诊断评估

    在1992 年，研究者提出了各种临床、血管造影、组织病理和排他性诊断标准，通过评分提高诊断的准确性，如果患者得分为6 分及以上则确诊；如果评分为4～5 分，则诊断是可能的；如果评分为2～3 分，则诊断是可疑的；若评分小于或等于1，则排除TAO 的诊断[9]。

    TAO 的传统诊断是以Shionoya 标准为基础，包括五个必要条件：(1)吸烟史；(2)50 岁以前发病；(3)膝下动脉闭塞性病变；(4)上肢受累或游走性静脉炎；(5)除了吸烟无其他动脉粥样硬化危险因素[10]。

    Olin[1]根据俄勒冈州的一组患者制定了更严格的主要和次要支持标准。目前一些调查也提示Olin 标准似乎更加有用，Olin 的标准包括：(1)年龄小于45 岁；(2)当前或近期的吸烟史；(3)通过无创血管检测证实存在远端肢体缺血(表现为间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡或坏疽)；(4)通过实验室检查排除自身免疫性疾病、结缔组织病、高凝状态和糖尿病；(5)通过超声心动图和动脉造影排除近端栓子来源；(6)在临床受累和未累及的四肢的动脉造影结果一致[1]。

    因此，排除吸烟以外的动脉粥样硬化危险因素这条标准已基本被接受。因此，TAO 是一种临床诊断，做出该诊断的前提是排除其他可能的诊断 ......