韩 伟 汤敬东

    1 杭州市第三人民医院血管外科，浙江 杭州 310009

    2 上海市浦东医院血管外科，上海 201399

    下肢慢性创面的发病率逐年上升，不仅严重影响患者的健康和生活质量，而且造成非常沉重的社会医疗负担。仅在美国，每年慢性创面患者高达700 万人，医疗花费达250 亿美元[1]。根据病因，下肢慢性创面可分为动脉缺血性溃疡、静脉性溃疡、糖尿病足溃疡和压疮[2]，其中动脉缺血性溃疡和静脉性溃疡的管理是血管外科医师临床工作的重要内容。

    1 动脉缺血性溃疡

    1.1 发病概况

    动脉缺血性溃疡实为下肢重度缺血(critical limb ischemia，CLI)的代表性临床表现。动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)是导致CLI 的首要病因，另外血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans，TAO)也是我国局部区域的高发病。实际工作中，单纯表现静息痛的CLI 患者并不常见，多数CLI 患者进展至肢端溃疡或坏疽才得以诊治。据国外流行病学调查，发达国家每年新发CLI 患者约500～1 000 例/100 万人[3]，每年截肢率和病死率均超过20%，同时溃疡患者截肢率远高于静息痛患者[4]。由此可见其危害的严重性，和正确诊治的迫切性。

    1.2 预后

    动脉缺血性创面要达到愈合的治疗目的，根本前提是重建血运，恢复缺血区域的充足供血。血运重建不外乎两个选择：经典的旁路手术和血管腔内介入手术。

    研究显示，CLI 溃疡患者应选择旁路手术作为首选治疗方式。Okazaki 等[5]回顾分析了233 例患者(278 条下肢，其中138 条下肢采用介入治疗，140 条下肢采用旁路手术)结果显示，在成功手术后溃疡的总体结局满意，术后3 年的溃疡愈合率达70.5%；而旁路手术组与介入治疗组相比 ......