许岭平 王 璟

    血栓闭塞性脉管炎(thrombosis angiitis obliterans，TAO)是一种累及四肢中小动脉的炎性、慢性闭塞性血管疾病；具有节段性、神经病变性、炎性内容物形成、堵塞，和反复发作为特点[1]。使用肝素后或在肝素抗凝治疗过程中，由肝素诱发的血小板减少，若同时伴有血栓形成则称为肝素诱导性血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)，肝素诱导的血小板减少合并血栓形成。

    1 临床资料

    患者，男性，13 岁，初中二年级，左下肢间歇性跛行8 月，加重3 天。既往体健，无家族遗传病史，无不良嗜好。查体：心肺腹(—)；左下肢股动脉搏动弱，腘动脉及足背动脉均未及、左小腿皮温凉、右下肢正常；辅助检查：下肢动静脉超声显示，左侧髂外动脉、左侧腘动脉、左侧胫后动脉、左侧足背动脉栓塞(完全型)，左下肢静脉未见明显血栓。下肢动脉血管成像(CTA)显示，左侧髂外动脉及腘动脉多出栓塞；左侧腓动脉近端由侧枝代偿，显影尚可；左侧胫前动脉、胫后动脉、腓动脉近端、中段及足背动脉、足底动脉显影差。入院诊断左下肢动脉栓塞。

    入院后，第一次治疗行左下肢数字减影血管造影(DSA)+支架植入术(PTA)+导管溶栓(CDT)治疗。DSA 显示左髂外至股浅动脉开口处闭塞周围可见大量侧枝形成，股浅动脉全段显影良好；腘动脉于P1 段起始血栓性闭塞周围可见侧枝，以远及膝下三支均未见显影。PTA处理：4.0×150.0 mm Power flex 于髂外动脉闭塞段(10～12 atm)扩张2.0×150.0 mm SAVVY LONG 于股浅远端—腘动脉10 atm 扩张扩张后再次造影显示 ......