任 飞 黄 烽 韩 涛 姚祖武 蓝永荣 李春平

    福建省立医院心外一科，福建 福州 350001

    主动脉夹层(thoracic aortic dissection，TAD)是影响人类生命健康的严重疾病，48 h 内急性TAD 病死率极高，没有干预的TAD 病死率为65%～75%[1-2]。近年来，胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)已成为治疗Standford B 型TAD 的首选方案。但传统的TEVAR 手术要求病变距离左锁骨下动脉(left subclavian artery，LSA)1.5 cm 及以上，无法应用于那些近端锚定区不足的主动脉弓部夹层患者，随着LSA 血供重建技术的开展，明显避免了开放性手术，并且降低了手术风险。本文探讨LSA 重建技术在主动脉弓部病变腔内治疗中的应用，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取福建省立医院2016 年1 月至2018 年6 月行LSA血供重建技术治疗的25 例Standford B 型TAD 患者，其中11 例TEVAR 合并左颈总—LSA 搭桥术(人造血管搭桥组)，9 例行TEVAR 合并LSA 烟囱支架植入术(烟囱支架组)，5 例植入分支型主动脉覆膜支架(CASTOR 组)；男性16 例，女性9 例；年龄39～72 岁，平均(57.2±9.8)岁；21 例患者合并高血压病。患者入院后经增强的主动脉全程计算机断层扫面血管造影(computerized homographic angiography，CTA)及三维重建检查，明确诊断为Stanford B 型TAD，且锚定区均小于1.5 cm。

    1.2 腔内移植物材料

    主动脉覆膜支架为Zenith 支架和Ankura 支架；烟囱支架为Viabhn 支架。人造血管为Gore-Tex 人造血管。

    1.3 手术方法

    所有患者均全身麻醉、常规消毒，常规解剖一侧股动脉动脉，置入5F 黄金标记导管，行主动脉造影，明确主动脉弓及各分支动脉情况，结合术前的CTA 结果，最终确定是否采用左锁骨下血管重建技术，并测量主动脉及LSA 直径 ......