江德斌 陈良万 谢先标 戴小福 卢 衡 邱罕凡

    福建医科大学附属协和医院心脏大血管外科，福建省心脏中心，福建 福州 350001

    胸主动脉夹层和胸主动脉瘤多数以急性胸痛为首发症状，病情发展迅速，是临床上病死率较高的疾病之一。随着对该主动脉疾病的认识及CT 血管造影术(CTA)等检查的普及，其检出率也有逐渐升高的趋势[1]。近年来微创技术的不断进步及微创器械的不断更新使胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)术得到了飞速发展，并且已经基本取代传统手术成为治疗胸降主动脉疾病(包括Stanford B 型主动脉夹层、胸降主动脉瘤)的首选治疗方案。通常覆膜支架为达到能够在主动脉腔内稳定锚定为目的，要求在瘤体破口近端有不小于15 mm 的正常主动脉壁作为锚定区。在锚定区不足的情况下，研究显示TEVAR 时直接遮盖主动脉弓部分支，尤其是左锁骨下动脉(left subclavian artery，LSA)以达到延长锚定区的目的[2-3]。本研究探讨胸主动脉病变选择性覆盖LSA 的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取福建医科大学附属协和医院2007 年1 月至2017年12 月收治283 例因支架近端锚定区不足而选择性覆盖LSA 的胸主动脉腔内修复术患者，其中部分覆盖159 例(A 组)、完全覆盖124 例(B 组)。283 例患者，男177 例，女106 例，27～83 岁，平均(57±5)岁，239 例以急性胸痛入院。283 例患者，Stanford B 型主动脉夹层217 例，胸主动脉瘤45 例，主动脉壁间血肿12 例，穿透性溃疡9 例。合并高血压病 219 例，糖尿病32 例，不同程度冠心病37 例，肾功能不全3 例，脑血管病12 例，长期吸烟113 例，合并肺部炎性反应25 例，经治疗后肺炎均好转。纳入标准：以急性胸背部剧烈疼痛或胸部闷胀不适为首发症状；术前均经全主动脉CTA 检查明确诊断为累及胸主动脉弓降部远端夹层、动脉瘤 ......