金 良 汪丹青 徐 江 王 筝

    铜陵市人民医院普外科，安徽 铜陵 244000

    下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)是血管外科常见疾病，临床表现为从轻微的下肢浅表静脉迂曲扩张到色素沉着、溃疡形成，明显影响患者的生活质量[1]。传统治疗方法为大隐静脉高位结扎联合剥脱术，该手术方法虽然效果确切，但是存在创伤大、效果差等缺点，为了弥补传统手术的不足，采用多种微创治疗方法，如硬化剂注射疗法、静脉腔内射频消融和静脉腔内激光治疗(endovenous laser therapy，EVLT)等，其中EVLT 被广泛应用的一种微创治疗[1-2]。本研究探讨EVLT治疗对下肢CVI 的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取安徽省铜陵市人民医院普外科2017 年3 月至2018 年2 月行EVLT 治疗下肢CVI 的患者154 例，左下肢92 条、右下肢66 条，其中4 例为双下肢，男性85 例，女性69 例，年龄26～79 岁，平均(58.6±9.6)岁，病程1～50年，平均(15.9±11.4)年，按CEAP 分级标准[3]，C1～C4级，129 例(133 条)；C5～C6 级，25 例(25 条)；患者均施行大隐静脉高位结扎术联合主干腔内激光治疗术，全麻12 例，腰硬联合麻醉142 例，其中72 例加做了点式抽剥，82 例未施行点式剥脱。排除患肢缺血、深静脉缺如、严重狭窄、闭塞和血栓形成等手术禁忌证。

    1.2 术前准备

    术前常规行患肢血管彩色多普勒超声及深静脉造影检查，评估动脉血管供血、深静脉通畅性、深静脉瓣膜功能、大隐静脉内径、隐股静脉及交通静脉反流等情况。术前于站立位进行下肢曲张静脉标记。

    1.3 方法

    18 G 套管针于内踝前方穿刺大隐静脉起始端(若穿刺不成功，则切开寻找)，置入0.035 Terumo 超滑导丝，跟进5 F 直头导管至预定位置，从导管置入光纤，在暗环境中确保光纤红色头端走形于患肢前内侧，直至腹股沟横纹下方。大隐静脉主干高位结扎后，将患肢抬高15°，采 用Angio Dynamics 激光治疗仪对膝上大隐静脉主干以12 W功率、对膝下大隐静脉主干以10 W 功率 ......