丁 亮 孙 蓬 沈 超 周 云 吴 昊扬州大学附属医院血管外科，江苏 扬州 225009

    下肢静脉性溃疡(venous leg ulcer， VLU)目前还没有正式定义，但VLU 是公认的临床上常见的血管性疾病，占下肢慢性溃疡的80%[1]，是下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)后期严重的并发症。在成年人中，男性CVI 患病率为10%～15%，女性为20%～25%[2]；VLU 的患病率为0.5%～1.5%[3]。根据研究显示，VLU 患者占美国人口的1%～3%[4]，国内的发病率为0.4%～1.3%[5]，且发病率逐年上升。VLU 对患者的影响包括延长住院时间、加重经济负担、降低劳动能力、增加残疾等。VLU 的危险因素包括年龄55 岁及以上、肥胖、下肢溃疡家族史、有深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)或静脉炎病史、严重腿部创伤、怀孕次数过多等[6]。其严重并发症包括感染和皮肤癌，如鳞状细胞癌[7]。因此，及时消除危险因素及规范化治疗能够提高患者的生活质量，并且目前的研究已不再局限于溃疡局部，而是研究VLU 发病的整体，这一转变为VLU 的治疗带来了许多有利的影响，本研究从VLU 的发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗和预防复发等方面进行综述。

    1 VLU 的发病机制

    下肢静脉系统的正常结构像一个阶梯，由深静脉和浅静脉构成，两者由穿通静脉连接。腓肠肌泵起着“外周心脏”的作用，在小腿肌肉收缩时，将静脉血推向心脏。正常的静脉瓣膜只允许血液朝着心脏的方向流动，防止反向流动。

    VLU 的发病机制，目前尚未研究明晰，目前公认的是下肢静脉系统高压[8]，其主要原因包括下肢静脉反流和(或)静脉回流障碍[9]、穿通静脉功能不全[10]、小腿肌泵功能不全[11]，少数原因还可能有动静脉瘘和动静脉畸形等。VLU 的病理学机制曾经主流学说认为是“纤维蛋白袖套(fibrin cuff)”学说和“白细胞捕获(white blood cell trap)”学说[12-13]。近些年来，通过研究得出VLU 的病因似乎与持续性静脉高压引起的慢性炎性反应损伤有关，并且含铁红细胞增多、巨噬细胞过表达、肌成纤维细胞增生等与溃疡的发生发展有着密切联系[14]。

    2 VLU 的诊断与鉴别诊断

    VLU 患者的主诉通常包括肢体沉重、瘙痒、疼痛和水肿，这些症状一般晨起较为严重，晚上有所缓解，抬高患肢能够得到一定的缓解。

    VLU 的诊断需要结合患者病史 ......