江德斌 陈良万 谢先标 戴小福 卢 衡 陈 艺 邱罕凡

    福建医科大学附属协和医院心脏大血管外科，福建省心脏中心，福建 福州 350001

    近年来胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)技术得到了飞速发展，已经基本取代传统开放手术成为治疗胸降主动脉疾病(包括Stanford B 型主动脉夹层、胸降主动脉瘤)首选治疗方案。但病变若累及主动脉弓甚至升主动脉时，因锚定区不足需重建头部血流成为TEVAR 治疗的难点。孙立忠等[1]采用升主动脉和主动脉弓置换、象鼻支架植入术等技术成为Stanford A 型主动脉夹层主要手术方式；Chen 等[2]术中“三分支支架”系统技术也成为解决主动脉弓部病变的另一种手术方式。但是传统开放手术在处理主动脉弓时需要依靠体外循环、深低温、停循环且手术创伤大，术后并发症发生率和病死率较高。同时，术中支架植入术能否有效封闭远端破口尚缺乏确切证据[3]。因此，拓展锚定区的方法包括杂交手术、烟囱技术、去分支技术和开窗技术逐渐被用于临床并迅速得到推广。并且烟囱技术、分支技术和开窗技术的应用使得通过完全腔内技术重建主动脉弓已成为可能[4-5]。本研究采用原位开窗技术保留弓上分支血管的技术进行手术，取得较好临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取福建医科大学附属协和医院，福建省心脏中心2016 年01 月至2018 年07 月收治主动脉夹层病变累及主动脉弓降部患者23 例。23 例患者，男性17 例，女性6例，27～83 岁，平均(57±5)岁，合并疾病情况，见表1。 参照 Mitchell 等[6]的血管分区方法， Z1 区1 例、Z2 区3例、Z3 区19 例。17 例Stanford B 型主动脉夹层，其中3 例逆撕成 Stanford A 型(仅累及主动脉弓部)；3 例主动脉瘤；2 例壁间血肿；1 例穿透性溃疡。纳入标准：以急性胸背部剧烈疼痛或胸部闷胀不适为首发症状；术前均经全主动脉CT 血管造影(CT angiography，CTA)检查确诊病变累及左颈总动脉以远的胸主动脉弓降部夹层或动脉瘤，并对血管图像进行三维重建，明确血管病变部位、锚定区及分支血管直径和角度。排除标准：累及升主动脉 或逆撕累及头臂干及其以前主动脉的病例予以剔除 ......