刘敬文 樊雪强 刘 鹏

    1 北京大学中日友好临床医学院心脏血管外科，北京 100029

    2 中日友好医院心脏血管外科，北京 100029

    颈动脉疾病是引起缺血性脑卒中的重要病因， 30%缺血性脑卒中由颅外段颈动脉狭窄引起，其中90%缺血性脑卒中由动脉粥样硬化引起[1]，因此早期及有效处理颈动脉狭窄对预防脑卒中具有重要意义。多项随机试验评估了颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)和颈动脉支架植入术(carotid angioplasty and stenting，CAS)在治疗有或无脑缺血性症状患者中的安全性和有效性[2-4]。然而经股动脉支架植入术(transfemoral carotid angioplasty and stenting，TF-CAS)虽已被证明比CEA 具有更小的侵袭性，并且在降低远期卒中率与CEA 具有类似效果，目前被认为是CEA 的替代治疗[5-7]。但由于TF-CAS 的围术期相关卒中发生率较高[8-11]，因此，近年来经颈动脉血运重建术(trans-carotid artery revascularization，TCAR)作为一种新的CAS 在国外得到广泛开展，这种复合技术结合了CEA 的可直视颈动脉和颈总动脉夹闭术和CAS 的局部麻醉和支架植入的优势，通过逆转脑部血循环来减少栓塞的发生。而国内尚未有大规模开展TCAR 手术的报道，本文针对TCAR 手术步骤，适应证及在颈动脉狭窄治疗中的疗效评价及影响因素进行综述，现报道如下。

    1 TCAR 的手术器械及步骤

    1.1. 手术器械

    TCAR 器械于2015 年通过了美国食品和药物管理局认证，包括神经保护系统(ENROUTE Trans-carotid Neuroprotection System，ENPS)及支架输送系统(ENROUTE Trans-carotid Stent System，ETSS)两个部分 ......