彭 云 黄文贤 江 盼

    中国人民解放军77231 部队医院急诊科，云南 临沧 677000

    外科手术精细化程度的提高得益于显微外科的迅速发展，从断指(肢)再植到组织重建，可以达到功能性与美观性的统一。而显微外科手术的关键在于血管吻合的质量，1902 年法国外科医师采用外科缝线进行了世界首例血管吻合手术，1960 年美国发明了第一代显微外科器械并成功吻合了直径1.6 mm 小血管[1]，自此显微外科血管吻合技术迎来了跨越式发展。2019 年，中国两位手外科医师以间断缝合成功将直径0.2 mm 的小鼠尾动脉吻合，使得血管吻合技术进一步发展。然而，临床血管吻合仍以手工缝线为主，其难度较大，对医师自身素质要求高，因此，本文从缝线、吻合器、粘合剂、激光及组织工程等五个方面综述血管吻合技术的研究进展和应用现状。

    1 血管缝线吻合

    虽然手工缝线间断缝合仍然是目前显微外科学界公认的血管吻合金标准，但为提高血管吻合质量、缩短缝合时间、减少血管危象发生率，临床上对不同缝合方式进行不断的探索。Aihara 等[2]在颞浅动脉—大脑中动脉吻合中使用水平褥式缝合取得了与间断缝合相同的通畅率，且缩短了缝合时间；Odobescu 等[3]在Thiel 防腐血管模型中的研究显示，水平褥式缝合小渗漏发生率较间断缝合增高。仇申强[4]回顾了165 例游离皮瓣再植和316 例断指再植术，所有血管缝合均采用水平褥式或垂直褥式缝合，结果游离皮瓣再植成功率为99.39%，断指再植成功率为97.47%，失败的9 例均为挤压离断再植。Ridha 等[5]曾使用侧切小血管扩大口径再吻合的方法解决端—端吻合时血管直径差异大的问题，虽然该方法操作简便、吻合速度快，但却因为吻合口成一定角度，存在吻合口阻塞率高、动脉瘤发生率高、吻合需血管较长、止血困难等缺陷，现已不常用；Lorenzi 等[6]采用间断褥式缝合解决了这一问题，且吻合效果较好。Bae 等[7]采用聚乳酸-羟基乙酸共聚物、聚环氧乙烷和带正电的共聚物组成的电纺纳米纤维制成血管缝线，具有静电吸附肝素的特性，可有效防止吻合口血栓形成。

    2 血管吻合器法

    由于手工缝线吻合血管十分依赖术者的临床经验和技术水平 ......