刘 华 张 军 刘 斌 张群献 刘 涛 刘华松 王 静 贺桂莲 原 野

    1 十堰市太和医院(湖北医药学院附属太和医院)心脏大血管外科，湖北 十堰 442000

    2 华中科技大学同济医学院附属同济医院中法院区神经内科， 湖北 武汉 430000

    1991 年Parodi 等[1]报道腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aortic repair，EVAR)后，腔内技术已成为治疗腹主动脉瘤的主要治疗手段。但累及内脏分支的胸腹主动脉病变的处理，从早期的传统开放手术到后期的杂交手术都面临内脏分支血管重建、手术损伤所导致的高并发症率与病死率。近年来，探讨利用平行支架、分支支架和开窗支架等全腔内技术处理累及内脏区的主动脉病变[2]。平行支架技术在操作上简便易行，但存在不可避免的内漏风险，国外已经有定制内脏四分支血管分支支架应用于临床[3]。国内应用自行改造覆膜支架治疗累及内脏分支主动脉病变，开窗支架在临床的应用中更具前景[3-4]。本研究总结开窗重建分支血管方法，探讨体外开窗主动脉腔内修复(fnenstration endovascular aortic repair，FEVAR)治疗胸腹主动脉病变的早期临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取 2013 年 2 月至 2018 年 3 月十堰市太和医院(湖北医药学院附属太和医院)收治9 例胸腹主动脉病变患者，行FEVAR 重建内脏分支。纳人标准：因合并严重冠心病、重度肺功能不全、高龄等因素无法接受开放手术患者。排除标准：可以行开放或杂交手术的胸腹主动脉病变患者。 胸腹主动脉病变患者9 例，其中Ⅲ型胸腹主动脉瘤 1 例、V 型胸腹主动脉瘤 1 例、胸腹主动脉夹层动脉瘤 3 例、肾上型腹主动脉瘤 2 例、近肾型腹主动脉瘤 2 例。临床表现均有不同程度的腹痛及胸腰部疼痛症状，临床基线资料见表1。

    1.2 术前影像学数据测量

    全部患者均于术前行升主动脉至双侧股浅动脉起始部CT 血管成像(computed tomographic angiography，CTA)检查，以DICOM 格式录入三维血管工作站，软件测量内脏分支血管间距离、分支血管开口位置、直径、最佳投射角度及胸腹主动脉直径等数据，具体数据见表2。 ......